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外固定架的护理

外固定架，作为骨科临床治疗中一种重要的固定方式，以其独特的优势在骨折复位固定、肢体延长、畸形矫正等方面发挥着不可替代的作用。它通过贯穿皮肤及软组织的固定针或钉，将骨折两端或需要矫正的骨骼与体外的金属支架连接固定，为骨骼的愈合或矫形过程提供稳定的力学环境。然而，外固定架的存在也意味着一个特殊的护理挑战——如何妥善维护这个“体外装置”及其与身体的连接部位，直接关系到治疗效果、并发症的预防以及患者的康复进程。因此，对外固定架进行科学、细致的护理至关重要。

一、初识外固定架

在深入护理细节之前，我们首先需要对外固定架有一个基本的认识。它并非一个单一的结构，通常由固定针/钉、连接杆、万向节等部件组成。这些部件共同构成一个稳定的三维结构，医生会根据患者的具体病情（如骨折类型、部位、治疗目标）进行个体化的安装与调试。患者及家属应在医生的指导下，了解所使用外固定架的大致结构和基本功能，这有助于更好地配合护理和观察。

二、日常护理的核心要点

（一）针道的精心呵护

针道，即固定针/钉穿过皮肤和软组织的通道，是外固定架护理的重中之重，也是最容易出现问题的环节。

1.保持清洁干燥：这是预防针道感染的首要原则。每日应观察针道周围皮肤有无红肿、渗液、脓性分泌物或异味。

2.规范的清洁消毒：

*频率：一般建议每日或隔日进行一次针道清洁消毒，具体频率需遵医嘱。若针道有较多渗出，则需增加清洁次数。

*方法：洗手后，用无菌棉签或无菌纱布蘸取医生推荐的消毒剂（如稀释的碘伏溶液），以针道为中心，由内向外螺旋式擦拭，范围至少覆盖针道周围2-3厘米的皮肤及外露针体部分。每根针道应使用单独的棉签或纱布，避免交叉感染。

*干燥：清洁消毒后，让其自然干燥，或用无菌纱布轻轻吸干，避免残留moisture成为细菌滋生的温床。

3.警惕异常信号：若发现针道周围出现明显的红肿热痛、持续渗液增多、有脓性分泌物、针体松动或患者出现不明原因的发热，应立即告知医生，警惕针道感染甚至骨髓炎的发生。

（二）患肢的恰当安置与活动

1.体位摆放：根据骨折或手术部位的不同，医生会建议特定的体位。一般而言，应保持患肢处于功能位或医生要求的体位，避免受压、扭曲或过度牵拉。例如，下肢外固定架患者卧床时可适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。

2.功能锻炼：在医生允许的前提下，早期进行适当的功能锻炼是促进康复、预防关节僵硬和肌肉萎缩的关键。

*未固定关节的活动：积极活动未被外固定架固定的关节，如手指、脚趾、腕、踝等，做屈伸、旋转等动作，每日数次，以不引起明显疼痛为度。

*肌肉等长收缩：在不影响骨折固定的情况下，进行患肢肌肉的等长收缩练习（即肌肉绷紧后放松，不产生关节活动），以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

*遵医嘱负重：是否可以负重以及负重的程度，必须严格遵循医生的指导，切勿自行决定。

3.避免碰撞与负重不当：外固定架的连接杆和固定针均为体外装置，应注意保护，避免日常生活中意外碰撞、受压或不慎摔倒，以免导致固定松动、针道移位甚至骨折再移位。

（三）观察与警惕：并发症的早期识别

除了针道感染，外固定架使用期间还需关注其他潜在并发症：

1.肿胀与血液循环障碍：密切观察患肢末端（如手指、脚趾）的颜色、温度、感觉、运动及毛细血管充盈情况。若出现明显肿胀、皮肤苍白或青紫、皮温降低、麻木、活动受限等，提示可能存在血液循环障碍，需立即就医。

2.神经损伤：注意有无固定针周围或患肢远端的感觉异常，如麻木、刺痛、感觉减退等，如有异常及时告知医生。

3.固定松动或断裂：定期检查外固定架各连接部件有无松动、螺丝有无滑丝、连接杆有无弯曲或断裂。如发现异常，切勿自行调整，应及时联系医生处理。

三、生活中的注意事项

1.个人卫生：保持身体清洁，洗澡时应特别注意保护外固定架及其针道部位，避免浸湿。可采用擦浴或在保护套（如保鲜膜包裹，但需注意透气，避免长时间包裹导致皮肤浸渍）保护下进行短时间淋浴，淋浴后及时擦干并消毒针道。

2.衣着选择：选择宽松、柔软、透气的衣物，避免穿紧身衣裤摩擦针道或外固定架部件。可根据外固定架的位置和形状，对衣物进行适当修改，如剪开袖子或裤腿，以方便穿脱和护理。

3.心理调适：外固定架的佩戴时间通常较长，可能会对患者的日常生活、外观形象造成一定影响，容易产生焦虑、烦躁等情绪。患者应积极调整心态，家属也应给予理解和支持，共同配合治疗，争取早日康复。

四、结语

外固定架的护理是一项需要耐心、细心和责任心的长期任务。它不仅仅是医护人员的工作，更需要患者及其家属的积极参与和密切配合。通过科学规范的日常护理、细致入微的观察以及严格遵医嘱的康复锻炼，才能有效预防并发症，确保固定效果，为骨折的愈合和肢体功能的恢复奠定坚实的基础。