锁骨骨折的护理.ppt

锁骨骨折的护理

锁骨的解剖结构锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干惟一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢带的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。

骨折的原因 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。

临床表现1.症状和体征：局部畸形压痛及肿胀，活动功能障碍；幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显，但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹；严重的骨折移位可导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑，患侧上肢不能自主用力上举和后伸。

临床表现2.典型体征：头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛。

治疗方法视骨折类型、移位程度酌情选择相应的治疗。1.青枝骨折对无移位者以“8”字绷带固定即可，对有成角畸形者，复位后仍以“8”字绷带维持对位。对有再移位倾向的较大儿童，则以“8”字石膏绷带为宜。2.成年人无移位的骨折以“8”字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。3.手术治疗

并发症1.锁骨下血管损伤2.臂丛神经损伤3.骨折延迟愈合或不愈合4.内固定松脱或断裂5.肩关节功能受限6.创伤性肩锁关节炎7.胸膜尖损伤致血气胸8.伤口感染

主要护理问题1．自理能力缺陷综合征------与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。2．疼痛------与创伤有关。3．知识缺乏------缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。

护理措施一.心理护理：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。二.睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。三.固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。

护理措施四.缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。五.平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。六.密切观察生命体征以及伤口渗血情况。

康复锻炼

由于部位、严重程度、固定的方法以及患者的骨质情况不同，锻炼的方法也不同、骨折在坚固内固定的条件下，可尽早开始全面的功能锻炼，若同时伴有软组织损伤，一般需在软组织初步修复后约3周，才能全面开始。

康复锻炼

愈合期（1-4）周：（1）保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢运动。（2）握拳，伸指，分指，腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加捏小球，抗阻腕屈伸运动等，被动或助力的肩外展、旋转运动。第三周加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋，仰卧位，头与肘支撑做挺胸练习。

康复锻炼

恢复期（4-8）周：（1）第1-2天，患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外增加以下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动；上体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动，努力增大外展与后伸运动幅度。

康复锻炼

恢复期（4-8）周：（2）第3-4天，开始做肩关节各个方向和轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习。（3）第二周，增加肩外展和后伸主动牵伸，2周内避免做大幅度和大用力的肩内收和前屈练习。

康复锻炼

恢复期（4-8）周：（4）第三周，增加肩前屈主动前伸，肩内外旋牵引。

饮食指导第一阶段伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢.腹胀.食欲不振等，因此饮食应以清淡易消化为主。第二阶段伤后3-5周为骨痂形成期，饮食以高营养高蛋白高热量饮食为主。第三阶段伤后6-8周为骨痂成熟期，此阶段饮食应以滋补为主。

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