山东大学诊断学教案00绪论.docxVIP

绪论

诊断学的概念

诊断学(diagnostics)是研究认识疾病和健康的科学。治疗疾病必须首先认识疾病，认识疾病的过程，就是诊断的过程。诊断

(diagnosis)一词来源于希腊文，有〃发现〃、〃识别〃、〃检定〃、〃鉴定〃及〃判断〃的含义。医学术语中用这个词来表示通过对病人健康情况变化过程的观察和了解，对病人体内各器官和组织结构和生理功能变化的检查，结合基础与临床医学的理论知识，进行分析、综合、评定和推理，以判断疾病的本质和确定疾病的名称，即表示通过对疾病的表现认识疾病的内在属性。临床医生对患者进行病史询问、检查体征和有选择地进行实验室以及其他特殊检查，是〃诊〃的过程；而后进行综合分析形成正确的结论，那么是〃断〃的过程；最后用治疗或其他手段对诊断结论进行检验，那么是验证过程。现在一般认为诊断一词具有〃诊断结论〃、〃诊断过程〃、〃诊断思维〃这三种含义。

诊断不应只限于认识疾病，因为疾病是病人身体的病理反响，由于个体之间的差异，不同病人对同一疾病可能有不同的反响，同一病人在疾病的不同时期和不同的内在和外在条件下，其临床表现和对治疗的反响也可能有所不同，所以，还应了解机体的全面健康情况，包括心理健康。况且，不认识健康也就无法判定什么是疾病。病人对医非常重要，因为病症可在疾病早期出现，注意这些病症可以早期诊断;有些疾病往往只有病症，缺乏体征，例如心绞痛、眩晕症等。但是,有些疾病早期并无病症，而仅于化验、X线或心电图检查才被发现,称为隐匿性病变(hiddendisorder),例如冠心病早期可无病症，但作心电图时发现有心肌缺血，而称为隐匿型冠心病(latentcoronaryheartdisease)o临床上往往根据病症推断得出初步结论，称为病症诊断(sympomaticdiagnosis)。

检体诊断

医生运用自己的感官或借助于简便的检查器具(如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等)来了解和评估机体健康状况的一系列最基本的检查方法称为体格检查(physicalexamination)0通过体格检查所发现的异常征象称为体征(signs),例如心脏杂音、肺啰音等。体征是通过体格检查而发现，因而是客观的，故又称为他觉病症(objectivesymptom)发现体征即通过系统体格检查发现疾病的异常征象，具有很强的技艺性(skill-artistry),检查顺序、手法如不正确，即使病人存在异常体征，也难以发现，而且由于动作不协调，手法不规范会增加病人的痛苦。初学者必须经过严格的体格检查训练，反复练习，才能熟练掌握。

通过体格检查发现体征，再联系已学过的解剖学、生理学和病理学知识，得出诊断，称为检体诊断(physicaldiagnosis)o

实验诊断

实验诊断(laboratorydiagnosis)是通过物理学、化学和生物学等实验室方法对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进行检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官功能状态等资料，再结合临床病情进行全面分析的诊断方法。现代实验室的监测仪器朝着自动化、微量化、标准化方向迅速开展，检测结果更加准确、特异，实验室检查的诊断价值日益提高，已成为临床诊断不可缺少的依据。但也不能孤立的单凭这些结果就决定诊断，还必须结合病人的病情实际、体格检查和其他检查结果来综合判断。临床上往往由于标本采集、保存、传送等方法的不当，监测仪器的调试、质检不妥，操作人员的技术水平和熟练程度不够，可能导致检测数据误差。因此应当辨证的分析这些检测数据，如发现实验室检测结果与临床病情表现不符时，应结合病史和临床表现全面考虑，必要时进行复查。在新的世纪里，基因诊断必将进入实验室检查,将使实验室检查由细胞分子水平提高到基因水平。目前已发现某些疾病的基因变化,使人们对疾病本质的认识到达更深的层次，对疾病的诊断提供更新、更重要的依据。

特殊检查诊断(1)心电图诊断心电图检查已成为一种常规检查方法。不仅对心脏病而且对其他疾病的诊断和对病情的判断，心电图都是很重要的

资料。目前我国心电图机已经普及，一般应作标准12导联心电图以供分析。

(2)超声诊断(ultrasonicexamination)是指运用仪器发出超声波对人体组织产生回声来判断结构、形态与功能状态的一种非创伤性的检查方法。由于超声诊断仪器操作简便、图像清晰，可屡次重复，无特殊禁忌症，故在临床上反复应用。由于仪器的不断改进，超声检查的类型较多。近年来将声波的多普勒效应(Dopplereffect)与B型诊断法相结合，并在此基础上以实时彩色编码显示血流，称为多普勒彩色血流成像(Dopplercolorimaging