2025急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识解读精准救治，守护生命每一秒

目录第一章第二章第三章背景与概述诊断与评估标准血管内治疗技术详解

目录第四章第五章第六章适应症与禁忌症操作流程与技术要点并发症管理与结局评估

背景与概述1.

卒中类型分布显著不均衡:缺血性脑卒中占比高达86.8%，是脑卒中的主要类型，远超脑出血（11.9%）和蛛网膜下腔出血（1.3%）。基础疾病与卒中高度关联:脑卒中患者中80.9%有高血压，34.8%有糖尿病，52.2%有血脂异常，基础疾病控制是关键预防手段。年轻化趋势警示:我国25岁以上人群终生卒中风险接近40%，四成年轻人可能面临卒中威胁，需加强健康管理和早期筛查。卒中流行病学现状

提升治疗同质化旨在缩小不同地区、不同级别医疗机构的EVT技术差距，推动标准化操作流程的普及，最终改善患者预后。技术规范化需求随着血管内治疗（EVT）适应证的扩展（如时间窗延长至24小时、大核心梗死患者的筛选等），临床实践中亟需统一的技术标准和操作规范。证据整合与更新自2015年多项里程碑研究以来，EVT技术持续迭代，需整合最新临床研究证据和专家经验，形成符合中国临床实践的指导性文件。多学科协作共识通过改良德尔菲法（三轮专家投票）形成分级推荐意见（Ⅰ-Ⅳ级），确保共识的科学性和可操作性，覆盖从病例筛选到并发症管理的全流程。共识制定背景与目的

血管内治疗发展历程早期机械取栓装置（如Merci取栓器）的诞生标志着EVT技术进入临床探索阶段，但再通率及安全性仍有局限。技术突破阶段2015年多项RCT研究（如MRCLEAN、ESCAPE）证实了EVT对大血管闭塞性AIS的疗效，使其成为一线治疗方案。循证医学确立期随着DAWN、DEFUSE-3等研究结果发布，EVT时间窗从6小时扩展至24小时，并涵盖后循环及部分中等血管闭塞患者，同时影像评估技术的进步推动了精准化治疗。适应证扩展期

诊断与评估标准2.

推荐使用FAST（面瘫、肢体无力、言语障碍、及时就医）或CPSS（辛辛那提院前卒中量表）进行初步筛查，准确率可达70%以上。快速识别工具必须包含血糖、凝血功能、血常规及电解质检测，以排除低血糖或出血性疾病等卒中模拟病。实验室检查组合用于量化神经功能缺损程度，≥6分提示大血管闭塞可能，需紧急启动血管内治疗评估流程。NIHSS评分应用在完成初步评估后，需由至少两名卒中中心医师独立确认诊断结果，减少误诊率。双重确认机制急性缺血性卒中诊断流程

多模态CT优先非增强CT排除出血后，立即进行CTA+CTP检查，核心梗死区（CBF30%）与缺血半暗带（Tmax6s）的错配比需≥1.8。MRI特殊适应证适用于后循环梗死或发病时间不明患者，DWI-FLAIR不匹配可帮助判断是否在4.5小时内。DSA金标准作用当无创检查结果矛盾时，数字减影血管造影可明确闭塞部位及侧支循环状态，尤其适用于颅内动脉粥样硬化性狭窄的判断。影像学评估要点

采用mRS评分（0-2分）筛选适合血管内治疗者，避免对严重残疾患者进行无效干预。术前功能状态需重点评估心房颤动、糖尿病、慢性肾病等对麻醉耐受性和再通后出血转化的影响。合并症权重分析通过CTA评估主动脉弓分型（Ⅰ-Ⅲ型）、颈动脉迂曲程度及Willis环完整性，预测手术难度。血管解剖特征抗血小板/抗凝药物需记录具体用药时间及剂量，直接影响围手术期管理方案制定。药物使用史患者基线状况评估

血管内治疗技术详解3.

通过微导管将取栓装置（如支架取栓器或抽吸导管）送至血栓部位，直接捕获或抽吸血栓，恢复血流。血栓捕获与移除血流重建机制影像引导精准操作取栓装置展开后压迫血栓并嵌入其中，同时暂时恢复部分血流，减少缺血半暗带进一步损伤。依赖DSA（数字减影血管造影）实时导航，确保装置精准定位，降低血管壁损伤风险。机械取栓技术原理

补救性支架置入对于取栓后残余狭窄50%或出现夹层的情况，推荐使用颅内专用支架（如NeuroformAtlas），需维持双抗治疗至少3个月。串联病变处理颈内动脉起始部狭窄合并颅内栓塞时，优先处理远端栓塞后再行近端支架成形，采用近端保护装置可降低栓子逃逸风险达40%。动脉粥样硬化性狭窄对基底动脉或大脑中动脉M1段重度狭窄病变，在充分抗栓基础上实施亚满意扩张（残余狭窄30%-50%），术后需严格监测血小板聚集率。支架选择标准根据血管直径（1:1匹配原则）、弯曲度（优选闭环设计）及病变性质（钙化病变需预扩）综合选择，新一代药物涂层支架可将再狭窄率降至12%以下。支架辅助治疗应用

血栓切除设备选择具备0.068英寸内腔和增强推送性的导管（如SofiaPlus）可实现92%的首过到位率，尤其适合颈内动脉T型分叉病变。新一代抽吸导管具有可变节距设计的支架取栓器（如EmboTrapIII）在保持8N径向力同时