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学霸笔记
第一复习梯队〔300分〕L
L消化系统
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L消化系统
第02页
2呼吸系统.…?…3,心血管系统???,4女性生殖系统5.儿科系统..……6.精神神经系统
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第二复习梯队〔150分〕
7,泌尿系统
8.血液系统
9,内分泌系统
1Q运动系统
11-风湿系统
12传染病系统
13其他
…第214页…第232页
..…第248页.…第263页?…第279页
……第282页第294页
第三梯队〔150分〕
14生化第307页
15.生理
第320页
16微生物???,17.免疫.…??…18病理.…….
19.药理..?……20.卫生法规21.心理学.…22伦理学??..23预防
…第334页
.第342页
.第347页
.第358页
?….第369页
…第383页
…第388页.第392页
第一局部临床医学综合
第一章消化系统〔80分〕
本系统执业与助理全看
第一节食管、胃、十二指肠疾病
一、胃食管反流病［2分］
〔一〕发病机制
两大机制：抗反流防御机制的减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用。
1.抗反流防御机制的减弱：〔1〕抗反流屏障：食管下括约肌〔LES〕,?食管胃底间的锐角〔His角〕；胃食管交接部解剖结构；膈肌脚、膈食管韧带。
〔2〕食管清酸作用：清酸能力下降：如食管裂孔疝。
〔3〕食管粘膜屏障：吸烟，饮酒等可削弱。
注：食管下段括约肌①一过性下食管括约肌松弛〔TLESR〕是LES静息压正常的胃食管反流病患者最主要发病机制，属于抗反流屏障。
②正常人LES静息压：10?30nlinllg,下降因素有：贲门失缓慢术后、激素、食物〔高脂肪、巧克力〕、药物〔CCB镇定剂〕、腹内压、胃内压升高〔胃扩X与胃排空延迟〕。
一1一/31
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4肝肾综合征：临床特征表现：“三低一高〃既少尿或无尿，低尿钠，稀释性低血钠和氮质血症肾脏本身无重要的病理改变，故为功能性肾衰竭。
发病机制：肝硬化大量腹水等因素使机体有效循环血量缺乏，导致肾皮质血流量和肾小球滤箍率持续降低。
6原发性肝癌：短期内出现肝脏迅速增大，持续性肝区疼痛，腹水检查为血性。
.电解质和酸碱平衡紊乱:主要是低钾低氯性碱中毒。
.门静脉系统血栓：可表现为腹痛、腹胀、血便、休克、腹水增加不易消退。
（七）肝硬化的治疗
L一般治疗：休息，饮食：肝硬化病人选择高蛋白。肝性脑病的病人应禁蛋白。
2药物治疗：以少用药，用必要的药为原如此。抗纤维治疗比较重要的意义，可以用秋水仙碱
.腹水的治疗〔1〕限制钠、水的摄入；〔2〕增加钠水的排出：1〕利尿剂：首选螺内酯〔抗醛固酮作用〕，无效时可加用味塞米。利尿剂量过大或者速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征。
〔3〕导泻：20%甘露醇。
〔4〕提高血浆胶体渗透压：每周定期少量，屡次静脉输注血浆或白蛋白。
〔5〕顽固性腹水的治疗：
①放腹水加注清蛋白：一般不主X单纯抽腹水；②腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好方法。禁忌症：感染性腹水。
③肝颈静脉门体分流术：适用于上消化道出血。有自发性腹膜炎〔腹水感染〕或癌性腹水不能用。
〔I〕上消化道出血：内镜治疗已成为胃底食管静脉曲X破裂出血的首要手段〔不能作为急救手段，可在出血得到控制后使用〕。也可酌情选择生长抑素、三腔两囊管压迫止血〔最有效，可以急救，但不能超过24h〕、急诊外科手术止血。血管加压素亦有止血作用，但冠心病者禁用。
〔2〕自发性腹膜炎：氨芳青霉素、头花环丙氟哌酸等，先可2-3种联合应用，等细菌培养出来了后再调整。
〔3〕肝性脑病：详见肝性脑病章节。
〔4〕肝肾综合征：①迅速控制上消化道出血、感染等诱发因素；②控制输液量，纠正水电解质失衡；③输入白蛋白或腹水回输；④血管活性药物如八肽加压素、多巴胺，以改善肾血流量。
.门静脉高压症治疗：选择脾切除手术效果最好。
.肝移植：用于治疗内外科无效的末期肝病。
〔八〕ChikbPugh工程分级
依据包括：肝性脑病〔一般情况〕、血清胆红素；凝血酶原延长时间；血浆清蛋白；腹水。
三、门静脉高压症［2分］
〔一〕病因和发病机制
.机制：门脉的血流受到阻碍，血液淤滞时，如此引起门脉系的压力增高。
.弓I起门脉高压的主要原因是肝硬化。
3,门脉高压症分为：肝前型、肝内型〔在我国最常见，占95%以上〕、肝后型。
〔二〕临床表现
主要表现为脾大、脾亢、呕血、腹水、侧支循环形成或全身非特异性病症。如果曲X的食管、胃底血管破裂，可发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。
〔三〕治疗
1.内科治疗：一般用药，用生长抑素。内镜下用药首选，对食管静脉曲X作用好，但是对胃底的静脉曲X无效。用
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