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2019年医疗改革重点工作方案

医疗改革事关人民群众的切身利益，是国家深化改革的重要组成部分。2019年，在前期改革成果的基础上，医疗领域的改革持续向纵深推进，旨在解决当前医疗体系中存在的结构性矛盾，优化资源配置，提升服务质量，减轻群众就医负担。本方案立足于当前医疗卫生事业发展的实际情况，明确了年度改革的重点方向和具体任务，力求通过系统性、整体性、协同性的改革举措，推动医疗卫生事业向更高质量发展。

一、持续深化分级诊疗制度建设，引导医疗资源合理配置

分级诊疗是破解“看病难、看病贵”问题的关键路径，其核心在于建立科学有序的就医格局，促进优质医疗资源下沉。

（一）强化基层医疗卫生服务能力

基层医疗机构是分级诊疗的“网底”，其服务能力直接关系到分级诊疗制度的落地效果。2019年将继续加大对基层医疗卫生机构的投入力度，重点改善基础设施条件，更新必要的医疗设备。同时，强化基层医务人员的培训和继续教育，提升其常见病、多发病的诊疗水平和基本公共卫生服务能力。鼓励上级医院医师到基层多点执业或定期坐诊，通过技术帮扶、远程医疗等多种形式，带动基层服务能力提升。

（二）健全医联体建设与运行机制

医联体作为整合区域医疗资源的重要载体，其建设质量至关重要。本年度将着力推动医联体从形式建设向实质运行转变，完善医联体内部分工协作机制。明确各级医疗机构在疾病诊疗、预防保健、康复护理等方面的功能定位，促进优质医疗资源在医联体内共享。探索建立科学的利益分配和激励机制，调动各级医疗机构参与医联体建设的积极性，真正实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的目标。

（三）完善家庭医生签约服务

家庭医生签约服务是构建和谐医患关系、落实分级诊疗的基础性工作。2019年将进一步优化签约服务内涵，丰富签约服务包内容，提高签约居民对服务的获得感和满意度。注重签约服务的质量而非数量，加强对签约服务过程和效果的考核。通过多种方式引导居民主动签约，并逐步建立起以家庭医生为健康“守门人”的就医模式。

二、全面推进公立医院综合改革，激发内生动力与发展活力

公立医院是我国医疗服务体系的主体，其改革成效直接影响整个医疗体系的运行效率和服务质量。

（一）巩固破除以药补医成果，健全运行新机制

持续深化公立医院补偿机制改革，确保取消药品加成后公立医院的合理收入得到有效补偿。进一步规范医疗服务价格调整，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。加强公立医院成本核算与控制，提高运营管理效率，降低不合理运行成本。

（二）优化公立医院内部管理

推动公立医院建立现代医院管理制度，完善法人治理结构，落实公立医院经营管理自主权。加强医院精细化管理，优化服务流程，改善患者就医体验。强化医疗质量安全核心制度落实，规范诊疗行为，保障医疗安全。加强公立医院党的建设，发挥党组织在医院改革发展中的领导核心和政治核心作用。

（三）加强绩效考核与评价

建立健全以公益性为导向的公立医院绩效考核评价体系，将服务质量、安全、效率、费用控制、满意度等关键指标纳入考核范围。考核结果与医院财政补助、医保支付、负责人任免、评优评先等挂钩，充分发挥绩效考核的激励和约束作用，引导公立医院回归公益性。

三、完善全民医疗保障制度，提升保障效能与公平性

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要制度安排。

（一）深化医保支付方式改革

全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步扩大按疾病诊断相关分组（DRG）或按病种分值（DIP）付费试点范围。完善医保基金总额预算管理，引导医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。加强医保对医疗服务行为的监管，确保基金安全高效运行。

（二）健全医保筹资和待遇保障机制

根据经济社会发展水平和基金承受能力，合理确定医保筹资水平。稳步提升基本医疗保险保障水平，逐步扩大医保覆盖范围和报销目录。完善大病保险制度，提高重特大疾病保障水平。健全医疗救助制度，加强与基本医保、大病保险的衔接，切实减轻困难群众医疗负担。

（三）加强医保基金监管

严厉打击欺诈骗取医保基金行为，建立健全医保基金监管长效机制。运用大数据等技术手段，提升医保基金监管的精准性和有效性。加强医保经办机构内控管理，规范经办服务行为。

四、健全药品供应保障体系，保障药品质量与可及性

药品是医疗卫生服务的重要物质基础，药品供应保障直接关系到人民群众用药安全和健康权益。

（一）完善药品集中采购和使用机制

继续推进药品集中带量采购和使用改革，扩大集中采购品种范围，降低药品虚高价格。加强中选药品质量监管和供应保障，确保群众用上质优价廉的药品。探索建立药品价格和招采信用评价制度，规范市场秩序。

（二）加强药品质量安全监管

严格药品生产、流通、使用全过程监管，落实企业主体责任。加强药品不良反应监测和评价，及时发现和处置药品安全风险。推进仿制药质量