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妇科宫腹腔镜试题和答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于宫腔镜手术中膨宫介质的选择，下列哪项错误？

A.单极电切推荐使用5%葡萄糖溶液

B.双极电切可使用生理盐水

C.黏膜下肌瘤切除首选5%甘露醇

D.可疑子宫内膜癌患者禁用右旋糖酐-70

答案：C（黏膜下肌瘤切除通常使用5%葡萄糖或生理盐水，5%甘露醇主要用于需要监测膨宫液吸收量的高危手术）

2.腹腔镜下输卵管妊娠手术中，保留输卵管的关键操作是？

A.电凝止血范围超过破口1cm

B.沿输卵管纵轴切开妊娠部位至孕囊完全暴露

C.取出孕囊后立即缝合切口

D.使用垂体后叶素局部注射减少出血

答案：B（沿纵轴切开可减少输卵管损伤，保留功能；过度电凝会破坏输卵管黏膜，缝合可能增加粘连风险）

3.宫腔镜检查的最佳时间通常为？

A.月经干净后1-3天

B.月经周期第10-14天

C.月经来潮前3天

D.不规则出血时随时检查

答案：A（此期子宫内膜最薄，视野清晰，减少出血和内膜碎片干扰）

4.腹腔镜手术中CO?气腹压力一般维持在？

A.8-12mmHg

B.12-15mmHg

C.15-18mmHg

D.18-20mmHg

答案：B（常规压力12-15mmHg，肥胖或盆腔粘连患者可短暂升至15-18mmHg）

5.宫腔镜电切术后发生TURP综合征（稀释性低钠血症）的主要原因是？

A.膨宫液温度过低

B.手术时间超过90分钟

C.膨宫液吸收量超过1000ml

D.术中使用单极电切

答案：C（当吸收量＞1000ml时，血钠可能＜130mmol/L，需警惕；手术时间过长是诱因之一，但核心是液体吸收过量）

6.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时，下列哪项操作易增加术后妊娠子宫破裂风险？

A.使用组织粉碎器

B.穿透子宫内膜层

C.缝合时仅关闭浆膜层

D.术后未使用缩宫素

答案：B（穿透内膜会导致肌层缺损更深，缝合后形成的瘢痕在妊娠时承受张力更大，破裂风险增加）

7.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后，预防复发的首选措施是？

A.口服短效避孕药3-6个月

B.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）

C.术后立即清宫

D.肌注促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

答案：B（LNG-IUS通过局部释放孕激素抑制内膜增生，预防复发效果优于口服避孕药，且长期安全性更高）

8.腹腔镜手术中发现盆腔广泛致密粘连，最安全的进腹方式是？

A.脐上缘开放式（Hasson）穿刺

B.脐下缘常规Veress针穿刺

C.左下腹麦氏点穿刺

D.直接使用可视穿刺器（Visiport）

答案：A（广泛粘连时Veress针易损伤肠管或大血管，开放式穿刺可直视下分离粘连，确认进入腹腔后再置鞘）

9.宫腔镜检查提示“宫腔形态失常，左侧宫角可见纤维索带连接前后壁”，最可能的诊断是？

A.Asherman综合征（宫腔粘连）

B.子宫纵隔

C.子宫内膜息肉

D.黏膜下子宫肌瘤

答案：A（纤维索带连接前后壁是宫腔粘连的典型表现，子宫纵隔为肌性或膜性组织从宫底延伸至宫颈）

10.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，为保护卵巢功能应避免？

A.尽量完整剥除囊肿壁

B.电凝止血时功率＞30W

C.使用生理盐水冲洗创面

D.保留正常卵巢皮质

答案：B（高功率电凝会导致卵巢皮质热损伤，影响卵泡储备；建议使用双极电凝低功率（20-25W）或缝合止血）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.宫腔镜手术的绝对禁忌症包括？

A.急性生殖道感染

B.心功能Ⅳ级

C.宫颈狭窄无法扩张

D.严重凝血功能障碍

答案：ABD（宫颈狭窄可通过机械扩张或药物软化宫颈后手术，属于相对禁忌症）

2.腹腔镜下子宫切除术（LTH）的优势包括？

A.术后疼痛轻

B.切口感染率低

C.对肠道功能影响小

D.适合所有子宫增大患者

答案：ABC（子宫过大（如＞12周妊娠）或盆腔严重粘连时，腹腔镜手术难度增加，转为开腹可能更安全）

3.宫腔镜检查可诊断的疾病有？

A.子宫内膜癌

B.子宫腺肌病

C.宫内节育器异位

D.输卵管开口异常

答案：ACD（子宫腺肌病需结合超声或MRI诊断，宫腔镜仅能观察内膜形态，无法确诊肌层病变）

4.腹腔镜手术中气体相关并发症包括？

A.皮下气肿

B.高碳酸血症

C.气体栓塞

D.肩