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备考2025年执业医师资格证之临床助理医师题库附答案解析

一、基础医学综合

1.患者男，55岁，因“活动后气短3年，加重1周”就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。肺功能检查：FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值55%。该患者肺通气功能障碍的主要机制是？

A.气道高反应性

B.肺弹性阻力增加

C.胸廓顺应性降低

D.气道阻力增加

E.弥散功能障碍

答案：D

解析：COPD患者肺功能检查显示不完全可逆的气流受限（FEV1/FVC＜70%），其核心病理改变是小气道炎症和结构重塑导致气道阻力增加。桶状胸、过清音为肺气肿体征，肺气肿主要影响肺弹性阻力（肺弹性回缩力降低），但通气功能障碍的直接原因是气道阻力增加（小气道阻塞）。气道高反应性是支气管哮喘的特征（A错误）；肺弹性阻力增加常见于肺纤维化（B错误）；胸廓顺应性降低多见于胸廓畸形（C错误）；弥散功能障碍主要表现为低氧血症，常见于间质性肺疾病（E错误）。

2.女婴，3天，皮肤黄染2天。足月顺产，出生体重3.2kg。查体：反应好，皮肤巩膜中度黄染，心肺腹无异常。血清总胆红素256μmol/L（正常＜221μmol/L），直接胆红素15μmol/L。最可能的病理机制是？

A.肝细胞结合胆红素能力不足

B.胆道闭锁

C.红细胞破坏过多

D.肠肝循环减少

E.肝细胞摄取胆红素障碍

答案：A

解析：新生儿生理性黄疸的主要机制是：①胆红素生成过多（胎儿红细胞寿命短，破坏多）；②肝细胞摄取胆红素能力不足（Y、Z蛋白含量低）；③结合能力不足（UDP-葡萄糖醛酸转移酶活性低）；④肠肝循环增加（肠道β-葡萄糖醛酸苷酶使结合胆红素分解为未结合胆红素重吸收）。该患儿为足月新生儿（生后2-3天出现黄疸），血清总胆红素256μmol/L（未超过生理性黄疸上限221μmol/L×1.2=265μmol/L），直接胆红素占比＜10%（提示未结合胆红素升高为主），符合生理性黄疸。其核心机制是肝细胞结合胆红素能力不足（A正确）。胆道闭锁以直接胆红素升高为主（B错误）；红细胞破坏过多常见于溶血性疾病（如ABO溶血），多伴贫血、网织红细胞升高（C错误）；肠肝循环减少会减轻黄疸（D错误）；肝细胞摄取障碍多见于Gilbert综合征（非新生儿期）（E错误）。

3.男，40岁，因“上腹痛2天”就诊。既往有十二指肠溃疡病史。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。血常规：WBC18×10?/L，N0.92。最可能的病理改变是？

A.溃疡周围充血水肿

B.溃疡穿透浆膜层

C.溃疡并幽门梗阻

D.溃疡并上消化道出血

E.溃疡癌变

答案：B

解析：患者有消化性溃疡病史，突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肝浊音界缩小（提示腹腔积气），发热、白细胞升高（感染表现），符合溃疡穿孔的典型表现。穿孔的病理基础是溃疡穿透胃或十二指肠壁全层（浆膜层）（B正确）。溃疡周围充血水肿为活动期表现，无腹膜刺激征（A错误）；幽门梗阻以呕吐宿食、胃型蠕动波为特征（C错误）；上消化道出血以呕血、黑便为主（D错误）；癌变多见于长期胃溃疡患者，表现为体重下降、贫血（E错误）。

二、临床医学综合

4.女，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不能平卧。查体：桶状胸，双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音，心率110次/分，律齐，双下肢轻度水肿。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L。首先应采取的治疗措施是？

A.静脉滴注氨茶碱

B.无创正压通气

C.静脉注射呋塞米

D.静脉滴注头孢曲松

E.鼻导管吸氧（2L/min）

答案：E

解析：患者为COPD急性加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）。血气pH7.32（失代偿性酸中毒），HCO??32mmol/L（提示慢性代偿）。治疗原则：①保持气道通畅；②氧疗（目标PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%，COPD患者需低流量吸氧，1-2L/min，避免抑制呼吸中枢）；③控制感染；④支气管扩张剂；⑤必要时机械通气。本题为“首先”采取的措施，氧疗是纠正缺氧的关键，且低流量吸氧可避免CO?潴留加重（E正确）。无创正压通气适用于中重度呼吸衰竭且意识清楚者，但需在氧疗基础上（B错误）；抗感染是关键治疗，但非首要（D错误）；氨茶碱为支气管扩张剂，需在氧疗后使用（A错误）；呋塞米用于水肿，但可能导致电解质紊乱，加重痰液黏稠（C错误