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本科内科血液疾病中医中药题库及答案

一、名词解释

1.血虚：中医指血液亏虚，脏腑、经络、形体失养，以面色淡白或萎黄、唇舌爪甲色淡、头晕眼花、心悸多梦、手足发麻、妇女月经量少色淡、延期或经闭、脉细等为主要表现的证候。

2.肌衄：指皮肤出现青紫斑点或斑块，压之不褪色的出血性病症，属“血证”范畴，常见于特发性血小板减少性紫癜等疾病。

3.虚劳：又称虚损，是由多种原因所致的以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的慢性虚衰性证候的总称，再生障碍性贫血、白血病等血液疾病后期常表现为虚劳。

二、简答题

1.简述缺铁性贫血的中医常见病因。

答：缺铁性贫血的中医病因主要包括：①脾胃虚弱：饮食不节、劳倦过度损伤脾胃，致运化失职，水谷精微无法化生血液；②虫积伤脾：肠道寄生虫（如钩虫）耗伤气血，同时阻碍脾胃运化功能；③失血过多：吐血、便血、崩漏等急慢性失血，血液耗损，新血未及生成；④禀赋不足：先天体质薄弱，肾精亏虚，精不化血；⑤饮食偏嗜：长期偏食或营养摄入不足，导致气血生化乏源。

2.再生障碍性贫血肾阴虚型的辨证要点及代表方剂是什么？

答：辨证要点：面色苍白，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，遗精或月经先期，舌红少苔，脉细数。病机为肾阴不足，虚火内扰，气血生化无源。代表方剂：左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝），以滋阴补肾，填精益髓。

3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）血热妄行证的临床表现及治法方药是什么？

答：临床表现：皮肤紫斑色鲜红，量多成片，常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血，发热口渴，便秘尿黄，舌红绛，苔黄，脉弦数。治法：清热凉血，止血消斑。方药：犀角地黄汤（水牛角、生地黄、牡丹皮、芍药）加味，可酌加紫草、茜草、侧柏叶增强凉血止血之力；若热盛伤阴，加玄参、麦冬养阴清热。

4.白血病痰瘀互结证的主症及治法是什么？

答：主症：胁下癥积（肝脾肿大），按之坚硬，时有胀痛，皮肤瘀斑，面色晦暗，形体消瘦，纳呆乏力，舌质紫暗或有瘀点，苔白腻，脉弦滑或涩。治法：化痰散结，祛瘀消癥。

三、论述题

1.试从病因病机、辨证分型、治法方药三方面比较心脾两虚型缺铁性贫血与气不摄血型ITP的异同。

答：

相同点：二者均属虚证，病位涉及心脾，病机均与气血不足、统摄无权相关，临床表现均可见神疲乏力、面色萎黄、心悸气短、舌淡脉弱等气血两虚症状。

不同点：

（1）病因病机：缺铁性贫血心脾两虚型多因饮食不节、劳倦过度致脾胃虚弱，气血生化不足，心血失养；ITP气不摄血型则因久病体虚、劳倦过度损伤脾气，气不统血，血溢脉外。

（2）辨证分型特点：缺铁性贫血以血虚为主，表现为面色苍白、头晕目眩、爪甲色淡、月经量少等；ITP以出血为核心，表现为皮肤紫斑色淡、反复鼻衄、齿衄、神疲乏力，出血后血虚症状加重。

（3）治法方药：缺铁性贫血心脾两虚型治法为健脾养心、益气生血，代表方归脾汤（白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志）；ITP气不摄血型治法为益气摄血、健脾养血，代表方亦用归脾汤，但常加仙鹤草、阿胶、艾叶炭等增强止血功效，若出血量大可加煅龙骨、煅牡蛎收敛止血。

2.试述再生障碍性贫血中医治疗的核心思路及各证型的方药加减要点。

答：再生障碍性贫血（再障）中医属“虚劳”“血证”范畴，核心病机为肾元亏虚、气血不足，兼夹热毒或瘀血。治疗以“补肾填精”为核心，兼顾气血阴阳及标实证候。

（1）肾阴虚型：主方左归丸，若虚热明显（潮热、盗汗）加地骨皮、银柴胡退虚热；出血者加仙鹤草、白茅根凉血止血。

（2）肾阳虚型：主方右归丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子），若形寒肢冷甚者加巴戟天、补骨脂温肾助阳；便溏者加炮姜、肉豆蔻温脾止泻。

（3）肾阴阳两虚型：主方左归饮合右归饮（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、茯苓、甘草、肉桂、制附子），阴阳并补，可加紫河车、阿胶血肉有情之品填精补血。

（4）热毒壅盛型：主方犀角地黄汤合清瘟败毒饮（水牛角、生地黄、黄连、黄芩、栀子、连翘、知母、石膏、牡丹皮、赤芍），若神昏谵语加安宫牛黄丸清心开窍；便血加地榆炭、槐花炭止血。

四、病例分析题

病例：患者张某，女，32岁，教师。近3个月月经量多（周期25天，经期7-8天，经量较前增多1倍），伴头晕乏力、面色苍白、心悸气短、纳差便溏。查体：睑结膜苍白，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。血常规：血红蛋白75g/L，红细胞3.0×1012/L，平均红细胞体积（MCV）72fl，血清铁蛋白8μg/L。

1.请写出中医病名、证型及诊断依据。

答：病名：血虚（或“虚劳”）；证型：脾胃虚弱型缺铁性贫血。