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妇科宫腹腔镜试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于宫腔镜手术中膨宫液的选择，下列描述错误的是？

A.诊断性宫腔镜检查首选生理盐水

B.宫腔镜电切术需使用5%葡萄糖溶液

C.合并糖尿病患者可选用甘露醇作为膨宫液

D.膨宫压力应维持在100-150mmHg以保证视野清晰

答案：D

解析：宫腔镜膨宫压力需根据患者情况调整，一般诊断性检查维持在80-100mmHg，手术时不超过120mmHg，过高压力可能增加膨宫液吸收风险。

2.腹腔镜手术中，气腹建立的首选方法是？

A.开放式Hasson法

B.Veress针直接穿刺法

C.经阴道后穹窿穿刺法

D.超声引导下穿刺法

答案：B

解析：Veress针（气腹针）直接穿刺法是最常用的气腹建立方法，操作简便且适用于多数无严重粘连的患者；开放式Hasson法主要用于有盆腹腔手术史、怀疑广泛粘连的患者。

3.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的最佳手术时机是？

A.月经周期第1-5天（增殖早期）

B.月经周期第11-14天（排卵期）

C.月经周期第22-28天（分泌晚期）

D.月经干净后任意时间

答案：A

解析：增殖早期子宫内膜菲薄，息肉与周围组织界限清晰，术中出血少，视野更清晰，可减少漏切或残留风险。

4.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术时，若肌瘤位于子宫峡部前壁，最易损伤的邻近器官是？

A.输尿管

B.膀胱

C.直肠

D.髂血管

答案：B

解析：子宫峡部前壁紧邻膀胱，分离肌瘤时若层次不清或操作粗暴，易导致膀胱浆膜层甚至肌层损伤。

5.宫腔镜手术中，患者出现烦躁、恶心、血压升高、心率增快，首先应考虑？

A.麻醉过敏反应

B.膨宫液吸收过多（TURP综合征）

C.子宫穿孔

D.空气栓塞

答案：B

解析：TURP综合征（经尿道电切综合征）在宫腔镜手术中因膨宫液经开放的血管或淋巴管吸收过多引起，早期表现为循环负荷过重（血压升高、心率增快）、神经系统症状（烦躁、恶心），严重时可致肺水肿、脑水肿。

6.关于腹腔镜手术中CO?气腹的影响，下列描述正确的是？

A.气腹可导致膈肌上抬，肺顺应性增加

B.高碳酸血症可通过过度通气完全纠正

C.气腹时间超过2小时可能增加下肢深静脉血栓风险

D.气腹压力与术后肩痛无关

答案：C

解析：气腹可导致腹内压升高，下腔静脉回流受阻，下肢静脉血流缓慢，长时间手术（＞2小时）需常规使用气压泵预防血栓；气腹引起的高碳酸血症因CO?经腹膜吸收，仅靠过度通气难以完全纠正；膈肌受刺激是术后肩痛的主要原因，与气腹压力相关。

7.宫腔镜下子宫纵隔电切术的关键操作是？

A.从纵隔尖端向宫底方向切割

B.从宫底向纵隔尖端方向切割

C.保留1-2mm纵隔组织避免子宫穿孔

D.切割深度超过子宫内膜层即可

答案：A

解析：正确的切割方向是从纵隔尖端（接近宫颈内口处）向宫底方向推进，可避免误判宫底位置导致过度切割；需保留2-3mm纵隔组织以保护子宫肌层，防止穿孔；切割深度应达肌层，使两侧宫腔融合。

8.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术时，若囊肿为巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），最关键的处理步骤是？

A.尽可能完整剥除囊壁

B.囊内注入无水乙醇硬化

C.电凝囊腔内壁

D.切除患侧卵巢

答案：A

解析：巧克力囊肿的复发与囊壁残留密切相关，完整剥除囊壁是降低复发率的关键；电凝或硬化可能损伤正常卵巢组织，影响卵巢功能。

9.宫腔镜检查提示“宫腔粘连”，根据美国生育学会（AFS）评分标准，判断重度粘连的依据是？

A.粘连范围＜1/3宫腔，菲薄膜性粘连

B.粘连范围1/3-2/3宫腔，部分致密粘连

C.粘连范围＞2/3宫腔，致密粘连累及宫角或宫颈内口

D.粘连仅累及宫颈管

答案：C

解析：AFS评分中，重度粘连定义为粘连范围超过2/3宫腔，且为致密粘连（如肌性粘连），常累及宫角或宫颈内口，导致月经减少或闭经。

10.腹腔镜手术中，使用单极电凝止血时，最易发生的副损伤是？

A.周围组织热传导损伤

B.器械绝缘层破损导致的直接电灼伤

C.血管内血栓形成

D.神经功能障碍

答案：A

解析：单极电凝通过身体形成回路，电流扩散可能导致非目标组织的热损伤（如肠管、输尿管）；绝缘层破损属于操作失误，并非最常见副损伤。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.宫腔镜手术的绝对禁忌症包括？

A.急性生殖道感染

B.