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养老院老人自伤的应急预案及流程管理制度(标准范本)

一、风险评估

（一）诱因矩阵

1.生理诱因：慢性疼痛（关节炎、带状疱疹后神经痛）、睡眠障碍、帕金森病“关期”突然僵直、脑卒中后抑郁。

2.心理诱因：丧偶周年反应、子女长期失联、被同室老人集体排挤、对“被送进来”的羞耻感。

3.环境诱因：夜间走廊照明50lx、浴室扶手松动、轮椅刹车失灵、窗户限位器缺失。

4.制度诱因：护理员排班缺口、交接班记录只签字不阅读、精神药物由护工代发、约束替代措施未写入个案计划。

5.触发事件：家属拒缴费用被停餐、同房老人夜间离世、护理员当众呵斥“你再哭就给你打镇静”。

（二）发生等级

Ⅰ级（红色）：已实施自伤且生命体征不稳定（大出血、高处坠落、药物中毒）。

Ⅱ级（橙色）：已实施自伤但生命体征平稳（表皮划伤、吞食5片以下安眠药）。

Ⅲ级（黄色）：有明确自伤计划并持有工具（藏玻璃片、鞋带打结、储存药物）。

Ⅳ级（蓝色）：出现“死亡话题”≥3次/周、写遗书、赠送贵重遗物，但无工具。

Ⅴ级（绿色）：情绪低落、食欲下降、失眠，但无死亡表述。

二、职责分工（到人到岗）

1.院长（法定代表人）：启动Ⅰ级响应、向民政与卫健“双报告”、24小时内面对媒体。

2.副院长（业务）：统筹医疗、护理、社工、后勤四条线，担任现场指挥长。

3.护理部主任：调配全院护理人力，启动“一对一”特护，审核约束替代措施。

4.护士长（楼层）：3分钟内到场，建立“第一隔离圈”，禁止非应急人员拍照。

5.值班医生：评估伤情、开具绿色通道检查单、决定转院。

6.药师：30分钟内提供“中毒急救箱”（纳洛酮、乙酰半胱氨酸、维生素K1）。

7.社工师：通知家属并同步“情绪缓冲话术”，防止家属现场失控。

8.安保队长：封锁通道、保存监控、配合警方勘查。

9.保洁班长：15分钟内完成血迹、玻璃碎片的“生物污染处置”。

10.心理干预专员（外聘）：2小时内到场，启动“哀伤辅导”与“团体支持”。

三、分阶段处置流程

（一）日常预防阶段（T24h～T0）

1.工具清点：每日6:30、14:30、22:30三次“危险物品清零”，含指甲剪、水果刀、针线、玻璃漱口杯。

2.智能巡更：夜间02:00—05:00使用热成像+毫米波雷达，发现坐起30秒自动推送护士站。

3.药物“三看”：看口腔、看手掌、看水杯，防止藏药。

4.情绪“四色卡”：绿色贴房门可正常巡视；蓝色贴房门需社工每日一次；黄色贴房门需护理员每2小时一次；红色贴房门需“一对一”24小时。

5.家属微信群“阳光播报”：每日上传老人参加活动照片，降低被抛弃感。

（二）发现/报告阶段（T0～T+3min）

1.第一发现人（护理员或同室老人）立即按下“红色键”呼叫器，同时大声呼喊“999”代码（院内自伤专用）。

2.护士站收到呼叫后，10秒内回拨确认位置，同步广播“999+楼层+房号”。

3.值班护士携“自伤急救包”（含止血带、无菌纱布、一次性手套、心理干预快速评估表）于90秒到场。

4.护士用“30秒评估法”：①意识清醒？②出血量500ml？③呼吸10次/分？任意一项“是”立即升级Ⅰ级。

（三）现场处置阶段（T+3min～T+30min）

Ⅰ级路径：

1.生命支持：护士建立2路20G留置针，先快速输注乳酸林格500ml；医生面罩吸氧10L/min。

2.止血：四肢大出血用旋压式止血带，记录上带时间；头面颈用“洋葱式”加压包扎。

3.解毒：怀疑药物中毒立即抽5ml血存于EDTA管，连同药瓶放入“证据袋”。

4.转运：拨打120同时，通知就近“创伤中心”开启绿色通道；安保队长清空电梯前室，确保3分钟出车。

5.家属同步：社工师用“三明治话术”——“目前生命体征暂时稳定+正在全力抢救+需要您带证件到××医院”。

Ⅱ级路径：

1.清创：用0.9%氯化钠250ml冲洗，外用组织胶水闭合≤3cm伤口。

2.心理干预：使用“老年人自杀风险评估量表（NGASR≥5分）”转Ⅲ级。

3.记录：拍照存档（含标尺），上传“异常事件系统”。

Ⅲ级路径：

1.收缴工具：戴双层手套，用“杂志卷取”法收玻璃；鞋带用剪刀一次性剪断后丢弃。

2.启动“一对一”特护：护理员与老人间隔1m，卫生间门保持10cm缝隙。

3.通知心理干预专员，2小时内完成“安全计划卡”：①触发场景②应对策略③24小时紧急联系人。

（四）医疗心理联合干预阶段（T+30min～T+72h）

1.精神科会诊：8小时内完成，重点排除“重性