医学生护理 社区护理科研方法课件.pptxVIP

医学生护理社区护理科研方法课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在社区卫生服务中心工作了15年的护理带教老师，我常和新来的医学生说：“社区护理不是‘缩小版的医院护理’，它是扎根在烟火里的健康守护——要蹲在居民家的小板凳上量血压，要在菜市场边教阿姨们看食品成分表，更要在慢性病管理的‘持久战’里，用科研思维把经验变成可复制的方法。”

这两年带教时，我愈发感受到：随着老龄化加剧（我们社区65岁以上老人占比已达23%）、慢性病患病率攀升（高血压、糖尿病管理人群超400人），社区护理早已从“基础照护”转向“精准干预”。但很多刚入行的学生总觉得“科研离社区太远”——直到去年，我们团队用“个案追踪+行动研究”的方法，帮一位失能老人家庭建立了“居家压疮预防标准化流程”，不仅让老人8个月未新发压疮，还把经验写成手册推广到辖区12个社区。那一刻我明白：社区护理科研，就是把“一人的问题”变成“一类人的解决方案”，这是我们的责任，更是医学生必须掌握的核心能力。

前言今天，我就以去年全程参与的“社区高血压合并糖尿病患者综合管理”个案为例，和大家分享社区护理科研的实践路径。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在社区慢病管理系统筛查时，注意到68岁的王秀兰阿姨——她是我们的“老熟人”了：高血压病史12年，糖尿病史8年，近1年因“血糖、血压双超标”先后急诊3次。更棘手的是，她独居，女儿在外地工作，平时靠社区志愿者每周送2次菜；老人总说“药吃多了伤肝”，常漏服降压药；去年冬天还因“脚麻没在意”，差点发展成糖尿病足。

第一次家访是3月15日，我带着学生小周敲开她家门时，屋里飘着隔夜的粥味。王阿姨蜷在沙发上，说“头晕得厉害”。量血压178/105mmHg，指尖血糖13.2mmol/L（空腹）。茶几上的药盒东倒西歪，二甲双胍少了3片，苯磺酸氨氯地平只剩半盒。她搓着衣角说：“护士，我这把老骨头是不是没救了？”那一刻，我既心疼又清醒——这不

病例介绍是简单的“依从性差”，而是一个独居老人在疾病、孤独、认知局限里的“生存挣扎”。

这个个案之所以被选为科研对象，是因为它集中反映了社区慢病管理的三大痛点：独居老人自我管理能力薄弱、家庭支持系统缺失、社区-家庭-医院联动不足。我们团队决定以“个案全程追踪”为切入点，通过“评估-干预-评价-改进”的循环，探索适合社区独居慢病老人的“个性化管理模式”。

03护理评估

护理评估社区护理评估和医院最大的不同，是“把患者放回生活场景里看”。为了全面掌握王阿姨的情况，我们用了“三维评估法”：

生理评估通过连续2周的家庭随访+动态监测，收集到关键数据：

血压：晨间未服药时最高185/110mmHg，最低150/95mmHg（目标应＜140/90mmHg）；

血糖：空腹血糖7.8-13.2mmol/L（目标＜7.0mmol/L），餐后2小时11.5-16.8mmol/L（目标＜10.0mmol/L）；

并发症风险：双下肢袜套样麻木（周围神经病变）、足部皮肤干燥脱屑（糖尿病足1级）、颈动脉斑块（狭窄率30%）；

用药情况：漏服率达42%（主要因“忘记”或“自觉无症状”）。

心理社会评估访谈中，王阿姨反复说“不想给女儿添负担”“死了算了”，PHQ-9抑郁量表评分12分（轻度抑郁）；社会支持方面，除社区志愿者外无其他照护者，女儿每月仅视频2-3次，对母亲病情认知停留在“吃降压药就行”。

环境评估居家环境存在安全隐患：厨房地面有积水（曾滑倒）、卫生间无扶手、药品随意放在茶几（易受潮）；社区资源利用不足：从未参加过慢病讲座，不知道社区有“家庭医生签约免费测血糖”服务。

这些数据不是冷冰冰的数字，而是王阿姨“为什么管不好病”的答案——她不是不配合，是没人教她怎么配合；不是不怕死，是怕“活着拖累人”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合社区护理特点，我们提炼出3个核心诊断：

治疗依从性低下（与疾病认知不足、独居无人监督有关）在右侧编辑区输入内容依据：漏服药物率42%，未按要求监测血糖血压，拒绝参加社区健康讲座。依据：周围神经病变症状明显，足部皮肤干燥脱屑，颈动脉斑块存在。2.有并发症加重的危险（与血糖血压控制不佳、足部护理不当有关）

抑郁情绪（与疾病负担、社会支持不足有关）依据：PHQ-9评分12分，自述“活着没盼头”，与女儿沟通频率低。

这三个诊断不是孤立的——依从性差导致指标失控，指标失控加重并发症风险，并发症风险又加剧抑郁情绪，形成恶性循环。我们的干预必须“破环”，从最易改变的“依从性”入手，同时改善心理状态和环境支持。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“1周-1月-3月”的分层目标：短