医学生护理 社区护理临终关怀实践课件.pptxVIP

医学生护理社区护理临终关怀实践课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在社区卫生服务中心实习的医学生，我第一次真正理解“临终关怀”四个字的重量，是在那个梅雨季的午后。李奶奶蜷在老式藤椅里，阳光透过纱窗斜斜洒在她苍白的脸上，她攥着我的手说：“姑娘，我不怕疼，就怕孩子们夜里守着我累着。”那一刻，我忽然意识到，社区护理中的临终关怀，不是简单的“延长生命”，而是用最贴近生活的温度，让生命的最后一段路走得更从容。

社区是大多数人生命的起点，也往往是终点。根据《中国临终关怀发展报告（2023）》，我国78%的终末期患者选择居家照护，社区护士因此成为连接医院、家庭与患者的核心纽带。不同于医院的“治愈导向”，社区临终关怀更强调“全人照护”——既要管理疼痛、预防并发症，又要安抚患者的恐惧、满足家属的情感需求，甚至帮老人完成最后一个心愿。这对我们医学生而言，既是挑战，更是成长的必修课。

前言接下来，我将结合去年参与的一例社区临终关怀实践，从病例到总结，完整呈现社区护理临终关怀的全流程。这段经历让我深刻体会到：真正的关怀，是“有时治愈，常常帮助，总是安慰”的医者仁心，更是“用平凡的日常，编织生命最后一段温暖”的社区温度。

02病例介绍

病例介绍患者王淑兰，女，76岁，2022年10月确诊为胃腺癌晚期伴肝转移，放弃放化疗后回归社区居家照护，由我所在的社区护理团队负责全程随访。

初见王奶奶时，她坐在客厅的摇椅上，身后是满墙的全家福——孙子百日宴、孙女大学毕业、老两口金婚纪念日……这些照片里的笑容，与她眼下的青黑、凹陷的脸颊形成鲜明对比。家属代诉：近1个月疼痛加剧，夜间需口服羟考酮才能入睡；食欲极差，每日仅能进食小半碗粥；情绪低落，常说“拖累孩子们了”；老伴因脑梗行动不便，主要由48岁的女儿张阿姨（全职主妇）和32岁的儿子张先生（外卖员）轮流照护。

王奶奶是社区的老居民，退休前是小学教师，一辈子要强。她曾偷偷跟我说：“我教书时最见不得学生哭，现在倒好，自己成了掉眼泪的老小孩。”这句话像根针，扎得我心里发疼。临终患者的“要强”背后，往往藏着对尊严的最后坚守——这是我们照护的关键。

03护理评估

护理评估社区临终关怀的护理评估需兼顾“生物-心理-社会”三层面，我们团队采用了“4+2”评估法：4项核心（生理、心理、社会支持、照护者状态），2项动态（症状变化、家庭需求）。

生理评估通过疼痛数字评分法（NRS），王奶奶静息时疼痛3分，活动后（如翻身）达6分；采用简易营养评估法（MNA-SF），总分8分（＜11分提示营养不良）；压疮风险评估（Braden量表）得分12分（中度风险）；睡眠质量PSQI评分14分（＞7分提示睡眠障碍）；主要症状：持续性上腹痛、恶心（每日呕吐1-2次）、乏力（KPS功能状态评分40分，生活需他人照顾）。

心理评估使用GAD-7焦虑量表评分12分（中度焦虑），PHQ-9抑郁量表评分15分（中度抑郁）。王奶奶常说“活着没滋味”，但又反复整理老照片，问“孙女下周能回来吗”——这矛盾的言语背后，是对生命的不舍与对亲情的渴望。

社会支持评估家庭结构：核心照护者张阿姨（有照护意愿但缺乏专业知识）、张先生（工作繁忙，每日仅能陪伴2小时）；经济状况：王奶奶有退休工资，家庭月收入约8000元（覆盖药费后结余有限）；社区资源：可链接志愿者协助买菜、陪诊，社区卫生中心提供上门护理服务（每周2次）。

照护者状态评估张阿姨自述“夜里不敢睡太沉，听见妈翻身就醒”，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）11分（重度睡眠障碍）；焦虑量表（GAD-7）14分（中重度焦虑）；常说“怕自己做不好”——照护者的身心疲惫，反过来会影响患者的照护质量。

04护理诊断

护理诊于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下5项优先诊断：营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、恶心呕吐、食欲减退有关）：依据为MNA-SF8分，体重3个月下降8%（由58kg降至53kg）。05家庭照护者角色紧张（与照护知识缺乏、体力透支有关）：依据为张阿姨PSQI11分，GAD-714分，自述“不知道怎么帮妈缓解疼痛”。慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经及周围组织有关）：依据为NRS评分3-6分，羟考酮需每日3次服用。焦虑（与疾病预后、担心照护者负担有关）：依据为GAD-712分，主诉“怕拖累孩子”。睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：依据为PSQI14分，夜间觉醒次数≥3次/晚。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与患者、家属共同制定了“1+3”目标：1个核心目标（提升临终生活质量），3个具体目标（控制疼痛、改善营养、缓解焦虑），措施紧扣社区可及资源，强调