医学生护理 社区护理临终关怀实践技巧课件.pptxVIP

医学生护理社区护理临终关怀实践技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年深秋的一个下午，我跟着社区护理带教老师敲开了3单元201室的门。开门的是张阿姨，她眼眶泛红，轻声说：“我妈又疼醒了，吃了止疼片也不管用……”门内，78岁的张奶奶蜷缩在靠窗的藤椅里，白发散落在肩头，左手攥着皱巴巴的手帕——那是她女儿刚换的，因为前一块已经被汗浸透了。这是我在社区护理岗位上参与的第一个临终关怀案例，也让我真正理解了“社区护理临终关怀”不是简单的“照顾病人”，而是用专业和温度，为生命最后的旅程织就一张柔软的网。

临终关怀（HospiceCare）的核心是“提高生命质量”而非“延长生命长度”，这在社区场景中尤为重要。社区护士作为离患者最近的健康守护者，既要掌握疼痛管理、症状控制等专业技能，更要具备心理疏导、家庭支持的人文能力。据《中国社区护理发展报告（2022）》统计，我国80%的终末期患者选择居家照护，

前言社区护理团队承担着70%以上的日常照护指导工作。对医学生而言，学习社区临终关怀实践技巧，不仅是掌握一门技术，更是培养“全人照护”的职业价值观——我们要看到的不仅是“疾病”，更是“一个正在经历生命终点的人，和一群正在学习告别的家人”。

02病例介绍

病例介绍张奶奶，78岁，退休小学教师，2022年3月确诊胃腺癌晚期，伴肝转移、腹膜转移，放弃手术及放化疗，选择居家姑息治疗。2023年9月由家属申请社区临终关怀服务，首次访视时主诉：“每天疼6-8次，像有人用钳子拧胃”“吃不下饭，喝口水都胀”“夜里总梦见带过的学生，醒了就心慌”。家庭背景：独女张阿姨（52岁，超市收银员），女婿在外地打工，外孙上初中；居住环境为60㎡老社区两居室，卧室靠窗，通风良好但床栏老化；经济来源主要为张奶奶退休工资（月3800元），医疗支出占比60%。病程进展：首次访视时KPS评分（卡氏功能状态评分）40分（生活明显受限，需频繁帮助），NRS疼痛评分（数字评分法）6分（中重度疼痛）；2周后出现恶液质（体重1月内下降8%）、间断性呕吐；临终前1周出现意识模糊，最终于2023年12月15日在家人陪伴下平静离世。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它集中体现了社区临终患者的共性问题：家庭照护能力有限、经济压力大、症状复杂且变化快，同时患者有强烈的“保留尊严”需求（张奶奶曾说：“我不想躺着被人擦身子，像个孩子”）。

03护理评估

护理评估社区临终关怀的第一步是系统、动态的护理评估，这需要我们“眼观六路，耳听八方”——既要用工具量化指标，更要用心感受患者和家属的隐性需求。

生理评估采用“症状评估清单”逐项记录：

疼痛：部位（上腹部为主，放射至腰背）、性质（绞痛+灼烧感）、频率（白天3-4次，夜间2-3次）、诱发/缓解因素（进食后加重，屈膝位稍缓解）；NRS评分波动于4-7分，爆发痛时达8分。

营养状况：BMI17.2（偏瘦），血清白蛋白28g/L（低蛋白血症），经口摄入日均热量约800kcal（正常需1500kcal）。

排泄：3天1次软便（长期服用缓泻剂），夜尿3-4次（前列腺增生？但张奶奶为女性，后确认是腹腔转移压迫膀胱）。

功能状态：能自行坐起但无法独立行走，需协助如厕，ADL（日常生活活动能力）评分45分（重度依赖）。

心理-社会评估用“SPICT工具”（评估临终患者心理社会需求）：

心理状态：焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主诉“怕拖累女儿”“后悔没去旅游”；存在预感性悲哀，常说“我走了，这屋子就空了”。

社会支持：主要照护者张阿姨压力量表（ZBI）评分38分（中度照护压力），自述“夜里不敢睡太沉，怕妈喊我听不见”“上班总担心家里”；社区资源支持：已链接社区志愿者每周2次上门协助买菜、打扫。

环境与资源评估居家环境：卧室无扶手（如厕需搀扶）、床高70cm（高于标准50-60cm，转移时费力）、灯光偏暗（40W白炽灯，影响夜间观察）；家庭照护工具：仅有1个旧便盆，无防压疮垫。

这些评估数据不是冰冷的数字，而是打开照护方案的“钥匙”。比如张奶奶的疼痛“进食后加重”，提示我们需要调整饮食指导；ADL评分45分，说明必须教会家属正确的转移技巧以避免跌倒。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合社区场景特点，我们提出以下护理诊断：

慢性疼痛（ChronicPain）：与胃腺癌晚期肿瘤浸润、腹膜转移有关，表现为NRS评分≥4分，夜间痛醒。

营养失调：低于机体需要量（ImbalancedNutrition:LessThanBodyRequirements）：与肿瘤消耗、食欲减退、呕吐有关，表现为BMI17.2，血清