医学生护理 皮肤科换药护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理皮肤科换药护理课件

01前言

前言记得去年在皮肤科实习的第一个月，我跟着带教老师第一次走进换药室。消毒水的气味混着淡淡腐臭飘来，病床上躺着一位82岁的压疮患者，老人攥着我的手轻声说：“姑娘，轻点，疼得睡不着。”那一刻，我突然明白：皮肤科换药绝不是简单的“换纱布”——它是观察病情的窗口，是缓解痛苦的手段，更是连接医患信任的纽带。

作为医学生，我们常被教导“三分治疗，七分护理”，而在皮肤科领域，换药护理的重要性尤为突出。皮肤是人体最大的器官，创面不仅是局部损伤，更可能引发感染、营养流失甚至全身炎症反应。从压疮到烧伤，从带状疱疹破溃到糖尿病足溃疡，每一次换药都是对护理人员专业能力的考验：既要精准判断创面分期，又要掌握不同敷料的选择；既要控制感染，又要保护新生肉芽；既要关注生理指标，更要安抚患者因疼痛和外观改变产生的心理创伤。

今天，我将结合自己实习期间参与的一个典型病例，与大家分享皮肤科换药护理的全流程思考与实践体会。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在皮肤科参与护理的患者王奶奶（化名），是一位让我印象深刻的案例。

王奶奶85岁，因“脑梗死后遗症长期卧床3年，骶尾部溃疡伴渗液1周”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年（空腹血糖控制在8-10mmol/L）。入院时体温37.8℃，心率92次/分，血压150/90mmHg，空腹血糖9.6mmol/L。专科检查显示：骶尾部可见一5cm×4cmⅢ期压疮（按NPUAP分期），创面呈暗红色，中央可见约2cm×2cm黄色腐肉，边缘有少量黑色结痂，周围皮肤红肿（范围超出创面2cm），按压有波动感，渗液为黄色脓性，量约5ml/日，患者主诉疼痛评分（NRS）6分（静息时3分，触碰时6分）。

病例介绍“闺女，我这屁股火烧火燎的，夜里翻个身都疼醒。”王奶奶拉着我的手叹气，“孩子们工作忙，我也不想麻烦他们，但这疮怎么就好不了呢？”她的子女在旁补充：“我们在家给她擦过碘伏，也换过纱布，可越换越湿，周围皮肤都发白了。”

这个病例集中体现了皮肤科换药护理的难点：长期卧床导致的压疮、糖尿病影响愈合、家属护理方法不当、患者心理焦虑。它像一面镜子，照见了换药护理中“评估-干预-观察-调整”的闭环逻辑。

03护理评估

护理评估面对王奶奶的创面，我们首先进行了系统的护理评估——这是制定护理计划的基础，更是避免“头痛医头”的关键。

主观资料评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛3分，活动/触碰痛6分，患者描述为“针扎样”“灼热感”，夜间因疼痛入睡困难（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，提示中重度睡眠障碍）。01心理状态：患者因长期卧床、创面异味、需子女协助如厕，产生明显焦虑（GAD-7焦虑量表评分10分），自述“拖累孩子，活着没滋味”。02认知与依从性：患者文化程度初中，能理解简单护理指导，但因疼痛对换药有抵触情绪，家属虽积极但缺乏专业护理知识（如未掌握无菌操作，敷料选择单一）。03

客观资料评估创面评估（关键！）：

位置与大小：骶尾部，5cm×4cm，深度达皮下组织（可见脂肪层，未暴露肌肉/骨骼）。

颜色：中央腐肉（黄色，占比40%）、边缘结痂（黑色，占比20%）、周围肉芽（淡红色，占比40%）。

渗液：量（中度，5ml/日）、性质（脓性，有异味）、颜色（黄色）、黏稠度（较稠）。

周围皮肤：红肿（超出创面2cm）、皮温升高（较对侧高1.5℃）、触痛（+）、可见浸渍（因渗液长期刺激导致表皮发白、松软）。

全身状况：

客观资料评估231营养：白蛋白32g/L（偏低），前白蛋白180mg/L（正常参考值200-400），提示营养不良。血糖：空腹9.6mmol/L，餐后2小时13.2mmol/L，控制不佳。感染指标：白细胞12×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白35mg/L（正常＜10），提示存在局部感染。

社会支持评估患者与子女同住，子女均为在职职工（早8晚6），白天由保姆照顾，但保姆仅接受过基础生活护理培训，无创面护理经验。家庭居住环境为老式住宅，无独立卫生间，更换敷料时空间受限。

通过评估，我们发现：王奶奶的创面问题并非孤立存在，而是“长期卧床-营养不足-血糖控制差-家属护理不当”多重因素叠加的结果。这要求我们的护理必须“局部-全身-心理-社会”多维度联动。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛（与创面炎症刺激、换药操作有关）依据：NRS评分6分（触碰时），患者主诉“灼热、针扎样痛”，睡眠质量差。

皮肤完整性受损（与长期受压、糖尿病血管病变有关）依据：骶尾部Ⅲ期