（24页PPT）住院患者的身体约束护理2.pptxVIP

2023医护工汇报时间：XXXPhysicalrestraintnursingforinpatients住院患者身体约束护理

目录/content相关背景Relevantbackground010203040506Relativeterms相关术语Basicrequirements基本要求约束评估Constraintevaluation约束实施Constraintenforcement约束解除Constraintrelease

PART01相关背景Relevantbackground

01相关背景范围本标准规定了住院患者身体约束的基本要求、约束评估、约束实施和约束解除。本标准由中华护理学会提出并归总，按照GB/1.1-2009给出的规则起草。

01相关背景规范性引用文件WS/T367-2015医疗机构消毒技术规范下列缩略语适用本文件GCS:格拉斯哥昏迷量表(GlasgowGomaScale)RASS:Richmond躁动镇静评分(RichmondAgitation-SedationScale)

PART02相关术语Relativeterms

02相关术语最小化约束minimizingrestraint最小范围或最短时间地限制患者身体或身体某部位的自由活动。可用于代替约束用具、减少身体约束的干预措施，如:环境改变、巡视、倾听、陪伴等。约束替代restraintalternative

02相关术语约束用具restraintdevice可用于代替约束用具、减少身体约束的干预措施，如:环境改变、巡视、倾听、陪伴等。

PART03基本要求Basicrequirements

03基本要求123应遵循最小化的约束原则当约束替代措施无效时实施约束。应遵循患者有利原则，保护患者隐私及安全，对患者提供心理支持。约束过程中应动态评估，医护患三方应及时沟通，调整约束决策。

PART04约束评估Constraintevaluation

04约束评估应告知患者或监护人或委托人约束的相关内容，共同决策并签署知情同意书。紧急情况下，可先实施约束，再行告知。应评估患者是否有需要约束。(详情见附录A)应根据评估结果和医嘱，选择约束方式和用具。(详情见附录B)123

04约束评估A1A2A3A4意识状态肌力行为治疗/设备附录A(资料性附录)约束前评估内容

04约束评估评估内容评分运动能力6分:按吩咐运动5分:对疼痛刺激产生定位反应4分:对疼痛刺激产生屈曲反应3分:异常屈曲(去皮层状态)2分:异常伸展(去脑状态)1分:无反应语言能力5分:正常交谈4分:语3分:只能说出单词(不适当的)2分:只能发音1分:不能发音睁眼能力4分:自发睁眼3分:能通过语言吩咐睁眼2分:通过疼痛刺激睁眼1分:不能睁眼总分15分:正常清醒;12-14分:轻度意识障碍;9-11分:中毒意识障碍;4-8分:昏迷;3分:深昏迷意识状态A1

04约束评估肌力0级肌肉无任何收缩，完全瘫痪。2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，即不能抬起。3级肢体能对抗重力抬离床面，但不能对抗阻力。4级肢体能对抗外界阻力的运动，但未达到正常。5级肌力正常，运动自如。1级肌肉轻微收缩，但不产生动作。注:肌无力指肌力≤3级A2

04约束评估不安焦虑(+1分)焦虑紧张但身体轻微某著名企业中都镇静(-4分)对身体刺激有反应清醒平静(0分)清醒自然状态躁动焦虑(+2分)身体剧烈某著名企业，无法配合治疗非常烦躁(+3分)视图拔出管道有攻击性(+4分)有暴力行为中度镇静(-3分)对声音有反应轻度镇静(-2分)无法维持清醒超过10s昏昏欲睡(-1分)没有完全清醒，但可保持清醒超过10s昏迷(-5分)对声音及身体刺激都无反应行为A3

04约束评估颅内压监测或留置脑室引流管、胸腔导管、T管、耻骨上导尿管(膀胱造痿)，气管插管/切开导管、机械通气，三腔二囊管/肺动脉导管、临时起搏器、主动脉球囊反博，动脉导管、体外膜肺氧合管路、连续肾脏替代治疗管路、脉搏指数连续心排量监测导管、中心静脉导管、静脉滴注维持血流动力学稳定的药物(血管活性药物)等。支持生命的治疗/设备留置普通引流管、直肠造瘘袋/肛管、胃造口引流管，氧气面罩或鼻导管、监护导联、脉搏血氧仪、血压袖带，鼻胃管、气囊导尿管，外置管等。非支持生命的治疗/设备治疗/设备A4

04约束评估附录B(资料性附录)约束前评估内容A患者情况：患者有抓伤、自行拔管等行为约束方式：上肢约束约束用具：约束带、约束手套

04约束评估B患者情况：患者躁动、有攻击性行为约束方式：四肢约束约束用具：约束带C患者情况：患者使用支持生命的治疗/设备、且有躁动和攻击性行为约束方式：同时行四肢和