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医学知识情景应用题集及解答指南

一、临床诊断题（共5题，每题6分）

1.题目：某患者，男，45岁，因反复咳嗽、咳痰5年，近1个月加重，伴气喘入院。患者吸烟20年（每日20支），否认粉尘接触史。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。血常规示白细胞计数偏高，中性粒细胞比例增加。问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，应进行哪些辅助检查？（3）若患者出现发热、呼吸困难加重，可能的并发症有哪些？如何处理？

2.题目：某患者，女，28岁，因停经50天，阴道少量流血3天就诊。查体：子宫如孕2个月大小，宫颈举痛（+），附件区未及明显包块。尿妊娠试验阳性。问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为进一步确诊，应进行哪些检查？（3）若患者出现腹痛加剧、阴道流血增多，可能的并发症有哪些？如何处理？

3.题目：某患者，男，60岁，因突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时入院。查体：BP90/60mmHg，P120次/分，R28次/分，右肺呼吸音低，叩诊呈实音。心电图示右胸导联ST段抬高。问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，应进行哪些检查？（3）若患者出现血压下降、意识模糊，可能的并发症有哪些？如何处理？

4.题目：某患者，女，35岁，因长期低热、乏力、关节痛1年入院。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规示白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加。骨髓穿刺检查示淋巴细胞异常增生。问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，应进行哪些检查？（3）若患者出现出血倾向、皮肤黏膜溃疡，可能的并发症有哪些？如何处理？

5.题目：某患者，男，50岁，因突发右上腹剧痛伴寒战、发热3天入院。查体：BP150/95mmHg，P92次/分，R22次/分，右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+）。实验室检查示白细胞计数偏高，中性粒细胞比例增加，肝功能异常。问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，应进行哪些检查？（3）若患者出现黄疸加深、意识障碍，可能的并发症有哪些？如何处理？

二、药物治疗题（共5题，每题6分）

1.题目：某患者，女，65岁，诊断“2型糖尿病合并高血压”，需长期服药治疗。目前处方：二甲双胍500mg，每日2次；氨氯地平5mg，每日1次。患者自述近期出现头晕、乏力，血糖控制不理想。问：（1）可能的药物相互作用是什么？（2）应如何调整治疗方案？（3）在用药过程中应注意哪些不良反应？

2.题目：某患者，男，40岁，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，需静脉给予糖皮质激素治疗。目前处方：甲泼尼龙40mg，每日1次静脉滴注。患者自述近期有感染史。问：（1）该患者使用糖皮质激素的潜在风险有哪些？（2）应如何监测不良反应？（3）若患者出现真菌感染，应如何处理？

3.题目：某患者，女，55岁，诊断“类风湿关节炎”，需长期服用非甾体抗炎药。目前处方：塞来昔布200mg，每日1次。患者自述近期出现胃痛、黑便。问：（1）可能的药物不良反应是什么？（2）应如何调整治疗方案？（3）在用药过程中应注意哪些预防措施？

4.题目：某患者，男，70岁，诊断“心力衰竭”，需口服利尿剂治疗。目前处方：呋塞米20mg，每日1次。患者自述近期出现低钾血症症状。问：（1）可能的药物不良反应是什么？（2）应如何调整治疗方案？（3）在用药过程中应注意哪些监测指标？

5.题目：某患者，女，45岁，诊断“系统性红斑狼疮”，需长期服用免疫抑制剂。目前处方：环磷酰胺800mg，每月1次静脉注射。患者自述近期出现脱发、口腔溃疡。问：（1）可能的药物不良反应是什么？（2）应如何调整治疗方案？（3）在用药过程中应注意哪些预防措施？

三、急救处理题（共5题，每题6分）

1.题目：某患者，男，30岁，因车祸现场意识丧失，呼吸停止。查体：颈动脉搏动消失，心音消失。问：（1）立即采取哪些急救措施？（2）如何判断抢救成功率？（3）若抢救无效，应如何处理？

2.题目：某患者，女，50岁，因突发意识丧失，口吐白沫，抽搐入院。查体：呼吸急促，心率快，体温38℃。问：（1）立即采取哪些急救措施？（2）如何判断抽搐原因？（3）若患者出现呼吸衰竭，应如何处理？

3.题目：某患者，男，60岁，因突发呼吸困难，意识模糊入院。查体：口唇发绀，呼吸急促，心率快，血压下降。问：（1）立即采取哪些急救措施？（2）如何判断病情严重程度？（3）若患者出现心搏骤停，应如何处理？

4.题目：某患者，女，35岁，因突发胸痛，呼吸困难入院。查体：心音遥远，血压下降，呼吸急促。心电图示室性心动过速。问：（1）立即采取哪些急救措施？（2）如何判断病情严重程度？（3）若患者出现心源性休克，应如何处理