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医学生护理皮肤护理管理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的落地窗前，看着走廊尽头推床而过的患者，我总会想起带教老师说过的那句话：“皮肤是人体最大的器官，也是最‘脆弱’的生命防线。”作为临床护理工作者，我们每天面对的不仅是体温、血压这些数字，更是患者最直接的“体表语言”——一处压红的骶尾部、一片渗液的糖尿病足溃疡、或是被反复抓挠至破溃的湿疹皮肤，都在无声诉说着患者的痛苦与需求。

皮肤护理管理，从来不是简单的“擦擦洗洗”。它需要我们将解剖生理学知识转化为对皮肤屏障功能的精准评估，将病理学知识转化为对创面进展的敏锐观察，更需要将人文关怀渗透到每一次换药、每一次翻身中。尤其是对医学生而言，掌握皮肤护理管理的核心逻辑，既是夯实临床基本功的关键，也是培养“整体护理”思维的起点。

前言今天，我想通过一个真实的病例，带大家走进皮肤护理管理的全流程。从接触患者的第一刻起，如何抽丝剥茧地评估问题，如何科学制定护理计划，如何在动态观察中调整措施，以及如何用温度与专业帮助患者重建皮肤健康——这些，都是我们未来职业生涯中需要反复打磨的“必修课”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，急诊转来一位82岁的张奶奶。家属推着轮椅进来时，我注意到她蜷缩着身体，双手不自主地抓挠右侧髋部，嘴里小声嘟囔着“痒得睡不着”。主诉是“右侧髋部皮肤破溃伴渗液1周，加重3天”。

详细询问病史才知道，张奶奶因“脑梗死”后遗症已卧床3年，平时由女儿照顾。1周前家属发现她右侧髋部有片状红斑，未重视；3天前红斑处出现水疱，自行用“紫药水”涂抹，结果水疱破裂，创面逐渐扩大，渗液增多，还散发着淡淡的异味。查体时，我轻轻掀开她的病号服，看到右侧髋部有一处6cm×5cm的创面，边缘不规整，基底呈暗红色，可见黄色腐肉及少量脓性渗液，周围皮肤红肿明显，压之不褪色。双侧胫骨前皮肤干燥脱屑，下肢可凹性水肿（+）。

病例介绍“闺女，奶奶是不是快烂到骨头了？”张奶奶的女儿红着眼圈问我。那一刻我意识到，这个创面不仅是皮肤的问题，更牵动着一个家庭的焦虑。而我们的护理，既要解决“创面”，也要安抚“人心”。

03护理评估

护理评估面对张奶奶的情况，我首先启动了系统的皮肤护理评估——这是制定护理计划的“地基”。

主观资料收集与张奶奶及家属沟通时，我重点记录了以下信息：①自觉症状：创面“针扎样疼”，夜间加重；周围皮肤“像有蚂蚁爬”（瘙痒）；近1周食欲差，睡眠因疼痛和瘙痒仅3-4小时/日。②照护情况：家属每4小时翻身1次（自认为“够勤”），但使用的是普通棉垫；清洁时用热水烫洗（家属认为“消毒”）；饮食以粥、面条为主，极少摄入肉类、鸡蛋。③心理状态：张奶奶反复说“拖累孩子了”，情绪低落；女儿因自责出现失眠，总问“是不是我没照顾好”。

客观资料评估皮肤专科评估：使用Braden压疮风险量表评分（感知、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力、潮湿6项）：感知（完全受限）1分，活动力（卧床）1分，移动力（严重受限）1分，营养（非常差）1分，摩擦力/剪切力（潜在问题）2分，潮湿（持续潮湿）1分，总分7分（≤9分属于极高风险）。创面评估采用PES评估法（部位、范围、渗出液）：部位右侧髋部，范围6cm×5cm×0.5cm（深度达皮下组织），渗出液量中量（需每4小时更换敷料），性质脓性（黄色浑浊），气味轻度腐臭。周围皮肤情况：红肿范围超出创面边缘3cm，皮温升高，触痛明显。

全身状况评估：体温37.8℃（低热），血常规示白细胞12.5×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例82%（正常50-70）；血清白蛋白28g/L（正常35-55），提示低蛋白血症；空腹血糖6.2mmol/L（偏高，但未达糖尿病诊断标准）。

评估总结通过主客观资料整合，张奶奶的皮肤问题并非孤立存在，而是“多重风险叠加”的结果：长期卧床导致局部压力/剪切力损伤（基础病因），家属照护方式不当（热水烫洗破坏皮肤屏障、翻身间隔过长、营养摄入不足）加速了创面进展，低蛋白血症和轻度感染则进一步阻碍愈合。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我梳理出以下核心问题：

皮肤完整性受损（右侧髋部）：与长期卧床导致局部组织受压、摩擦力/剪切力损伤有关。

有感染加重的危险：与创面存在脓性渗出、低蛋白血症、局部组织免疫力下降有关。

疼痛（中度）：与创面炎症刺激神经末梢有关。

睡眠型态紊乱：与创面疼痛、瘙痒及焦虑情绪有关。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、蛋白质摄入不足有关。

焦虑（家属）：与缺乏皮肤护理知识、担心患者预后有关。

这些诊断环环相扣——皮肤完整性受损是起点，感染和疼痛是进展，营养和睡眠问题是全身影响，