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2025年洛阳医院护理面试题目及答案

一、专业知识综合应用题

题目：某老年患者因“股骨颈骨折术后3天”收入洛阳医院骨科病房，既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L）、高血压病史5年（血压150/95mmHg左右）。查体：患者意识清楚，术后切口敷料干燥，左下肢外展中立位，主诉切口疼痛（NRS评分4分），食欲减退，睡眠浅。请结合2024年最新《外科术后护理指南》及老年患者特点，阐述该患者的整体护理方案。

答案：该患者为老年术后合并慢性病患者，需从“术后康复、基础疾病管理、并发症预防、心理支持”四维度制定个性化护理方案：

1.术后康复护理：根据2024年指南，股骨颈骨折术后需早期进行功能锻炼。①疼痛管理：采用“药物+非药物”联合方案，NRS评分4分属于中度疼痛，遵医嘱予口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布），同时配合经皮电刺激镇痛（TENS），每2小时评估疼痛变化并记录；②体位管理：保持左下肢外展30°中立位，使用防旋鞋固定，每2小时协助轴线翻身（健侧卧位），避免髋关节内收、内旋；③功能锻炼：术后3天可开始股四头肌等长收缩训练（每次10秒，10次/组，3组/日），指导踝泵运动（背伸、跖屈各保持5秒，15次/组，4组/日），预防深静脉血栓（DVT）。

2.基础疾病管理：①糖尿病护理：监测空腹及餐后2小时血糖（每日4次），目标空腹≤7.8mmol/L、餐后≤10mmol/L；患者食欲减退，需与营养科协作调整饮食（低盐、低脂、优质蛋白，碳水化合物占50%-60%），避免因进食不足导致低血糖；②高血压护理：每日固定时间（晨起、午后）测量血压，若持续≥140/90mmHg，及时联系医生调整降压药（优先选择对糖代谢影响小的药物如ARB类），避免血压波动影响切口愈合。

3.并发症预防：①切口感染：老年患者糖尿病史增加感染风险，严格执行无菌换药（使用银离子敷料促进愈合），观察切口有无红肿、渗液（尤其注意糖尿病患者“隐性感染”——局部无明显红肿但愈合延迟）；②DVT预防：除功能锻炼外，使用间歇性气压治疗（每日2次，每次30分钟），监测D-二聚体（术后3天复查），若D-二聚体显著升高（＞500μg/L），遵医嘱予低分子肝素抗凝；③压疮预防：患者术后活动受限，使用Braden评分（评估得分为12分，属中危），每2小时翻身并记录皮肤情况，骨突处（骶尾、足跟）使用泡沫敷料保护，保持床单元干燥平整。

4.心理与社会支持：老年患者因疼痛、活动受限易出现焦虑（SAS评分≥50分提示焦虑），需主动沟通：“王爷爷，我看您晚上睡不太好，是不是伤口疼或者担心恢复？我们会帮您调整镇痛方案，您有什么需求随时告诉我。”同时联系家属参与照护（指导家属协助翻身、按摩下肢），鼓励患者表达感受，必要时请心理科会诊。

二、临床操作规范题

题目：洛阳医院急诊科接收一名“上消化道出血”患者（男性，52岁，呕血约300ml，血压85/50mmHg，心率115次/分），需立即建立静脉通路进行补液及止血治疗。请详细描述护士执行“紧急静脉穿刺”的操作流程及关键注意事项。

答案：紧急静脉穿刺需遵循“快速评估-精准操作-安全监测”原则，具体流程如下：

1.操作前评估（30秒内完成）

-患者状态：意识（清醒/嗜睡）、皮肤弹性（判断脱水程度）、外周静脉情况（选择粗直、弹性好的血管，优先上肢贵要静脉或肘正中静脉，休克患者可选择颈外静脉或股静脉）；

-用物准备：选择20G静脉留置针（兼顾补液速度与血管保护）、无菌敷贴、肝素帽、生理盐水20ml（冲管）、止血带、碘伏棉签、手套；

-环境：调节光线（必要时使用手电筒辅助），确保操作台面无菌。

2.操作步骤（严格无菌原则）

-体位：协助患者取平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干呈45°-60°，暴露穿刺部位；

-消毒：用2%碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围≥8cm×8cm，待干30秒（避免酒精刺激休克患者皮肤）；

-穿刺：扎止血带（距穿刺点上方10-15cm，以能插入1指为宜），左手绷紧穿刺点下方皮肤（向下拉平），右手持留置针（针柄与皮肤呈15°-30°角），见回血后降低角度（5°-10°）再进针2mm（确保外套管进入血管）；

-送管：左手固定针芯，右手缓慢推进外套管（若送管受阻，不可强行推送，需退出针芯少许再送管，避免刺破血管）；

-固定：退出针芯，连接肝素帽，用生理盐水20ml脉冲式冲管（确认回血通畅），无菌敷贴“无张力”粘贴（避免皮肤牵拉），标注穿刺时间、操作者姓名。

3.关键注意事项

-休克患者外周血管塌陷时，可采用“热敷法”（40℃毛巾湿敷穿刺部位3-5分钟）或“拍打血管法”（轻拍穿刺点近心端，促进血管充盈）；

-若上肢静脉穿刺失败（