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有机磷农药中毒护理查房模板

病例汇报

患者王某，女，45岁，农民，因“口服敌敌畏约200ml后意识不清2小时”于2024年3月15日20:30急诊入院。患者家属代诉：当日18:30发现患者独自在厨房，身边有未盖瓶盖的敌敌畏空瓶（标注容量250ml），呼之不应，口周有白色泡沫，呕吐物有大蒜味，立即拨打120。急救人员现场予清水洗胃（胃管插入顺利，洗出液为淡绿色液体，约1500ml，含蒜臭味），静脉注射阿托品2mg，20:00转入我院急诊科。

入院时查体：T36.5℃，P120次/分（弱），R8次/分（浅慢），BP85/50mmHg；深昏迷状态，压眶无反应；双侧瞳孔针尖样（直径约1mm），对光反射消失；口鼻腔大量白色泡沫样分泌物，双肺满布湿啰音及痰鸣音；四肢肌力0级，肌张力降低；皮肤湿冷，可见大汗；胆碱酯酶（CHE）活性12%（正常参考值40-120U/L）。

急诊处理：立即予气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，氧浓度60%）；生理盐水反复洗胃至洗出液澄清无味（总量约20L），胃管内注入20%甘露醇250ml导泻；静脉推注阿托品10mg（首剂），随后每5分钟静脉注射阿托品2mg，同时予氯解磷定1.0g静脉滴注（首剂），后续每2小时0.5g维持；补液扩容（生理盐水1000ml+羟乙基淀粉500ml），监测中心静脉压（CVP）8cmH?O；急查血气分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，BE-6mmol/L；电解质：K?3.0mmol/L，Na?132mmol/L；心肌酶谱：CK-MB45U/L（正常＜25U/L），肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。

3月16日02:00（入院4小时）：患者瞳孔散大至3mm，对光反射迟钝；皮肤转干燥，颜面潮红；心率110次/分，律齐；双肺湿啰音减少；呼吸机参数调整为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率14次/分，氧浓度40%；血气分析：pH7.35，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg；CHE活性20%；阿托品累计用量40mg，改为每15分钟静脉注射阿托品1mg维持。

3月16日10:00：患者意识转模糊，能遵指令睁眼，双侧瞳孔3.5mm，对光反射存在；皮肤温暖无汗；双肺呼吸音清，未闻及湿啰音；心率95次/分；CHE活性35%；停用呼吸机辅助，改为鼻导管吸氧（2L/min）；阿托品调整为每30分钟静脉注射0.5mg，氯解磷定改为每4小时0.5g维持。

护理评估

1.健康史评估

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史；否认药物过敏史；本次中毒因家庭矛盾（与丈夫争吵后情绪激动），家属反映患者近期情绪低落，曾有“活着没意思”的表述，存在自杀倾向。

2.身体状况评估（按系统）

-神经系统：意识状态由深昏迷→模糊→嗜睡（目前）；肌力：双上肢2级，双下肢1级；病理征未引出；脑膜刺激征阴性。

-呼吸系统：气管插管已拔除，鼻导管吸氧下SpO?98%；咳嗽反射弱，能咳出少量白色黏痰；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

-循环系统：心率90-100次/分，律齐；血压110/70mmHg；CVP10cmH?O；皮肤温暖，无湿冷或花斑。

-消化系统：肠鸣音3次/分（洗胃后曾予胃肠减压，现胃管已拔除）；未解大便（已予导泻，需观察首次排便时间及性状）。

-泌尿系统：留置尿管在位，尿液澄清，尿量约1500ml/24h（入院后监测），尿比重1.018。

3.心理社会状况评估

患者清醒后情绪低落，拒绝与家属交流，对治疗配合度低（如拒绝进食、拔输液管）；家属（丈夫）自责明显，反复道歉，要求24小时陪护，但缺乏中毒后康复知识，存在焦虑情绪（表现为频繁询问“会不会留后遗症”“什么时候能出院”）。

4.辅助检查动态变化

-CHE活性：入院12%→24小时20%→48小时35%→72小时45%（目标值＞60%可考虑停药）。

-血气分析：入院时代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒→24小时后基本正常。

-心肌酶谱：CK-MB45U/L（入院）→72小时28U/L（接近正常）；肌钙蛋白I0.08ng/ml→72小时0.03ng/ml（正常）。

护理问题与措施

护理问题1：气体交换受损与有机磷农药抑制胆碱酯酶，导致支气管分泌物增多、呼吸肌麻痹有关

-护理措施：

（1）保持气道通畅：每2小时翻身拍背1次（从下往上、由外向内），指导清醒患者有效咳嗽（双手按压腹部辅助用力）；痰液黏稠时予生理盐水2ml+氨溴索15mg雾化吸入，每日3次；吸痰时严格无菌操作，选择外径≤气管插管内径1/2的吸痰管，负压1