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病毒肺炎中医药诊疗方案

一、诊断要点

（一）中医诊断依据

本病属中医“疫病”范畴，因感受“疫戾之气”而发，具有强传染性。临床以发热、咳嗽、乏力为核心症状，可伴胸闷、咽痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹泻等症。病位主要在肺，可累及脾、心、肾；病性初期多为实证，以湿、热、毒、寒为标，中期虚实夹杂，后期以虚为主，常见气阴两伤、肺脾不足。

主症：发热（可为低热、高热或无发热）、干咳或咳痰（痰黏难咯或清稀）、乏力（动则尤甚）。

次症：胸闷气促、咽痛、头身困重、鼻塞流涕、脘痞纳呆、恶心欲呕、腹泻（大便黏滞或稀溏）、肌肉酸痛、口干不欲饮。

舌脉：初期舌淡红或红，苔白腻或黄腻，脉浮滑或濡数；进展期舌红绛，苔黄燥或焦黑，脉滑数或细数；重症期舌淡暗或紫暗，苔白滑或无苔，脉微欲绝或散乱；恢复期舌淡红，苔薄白或花剥，脉细弱或细数。

（二）西医诊断参考

需结合流行病学史（发病前14天内有疫情高发地区旅居史、确诊病例接触史等）、临床表现及实验室检查：

1.病原学检查：病毒核酸检测阳性（咽拭子、鼻拭子、痰液等标本）；病毒抗原检测阳性（快速检测试剂）。

2.影像学检查：早期胸部CT可见多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显；进展期可发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影；重症期可出现肺实变，胸腔积液少见。

3.实验室检查：发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少；部分患者肝酶、肌酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高；降钙素原（PCT）正常；重症患者D-二聚体升高，外周血淋巴细胞进行性减少。

二、辨证论治

本病病程可分为初期、进展期、重症期、恢复期，各期证型动态演变，需结合四诊合参，灵活调整治法。

（一）初期（邪犯肺卫，湿毒郁表）

证型1：寒湿郁肺证

主症：发热（体温37.3-38.5℃），无汗或微汗，干咳少痰，咽痒不痛，胸闷脘痞，头身困重。

次症：鼻塞流清涕，口淡不渴，纳呆，大便稀溏，小便清长。

舌脉：舌淡红，苔白厚腻，脉濡缓。

治法：宣肺散寒，化湿解毒。

方药：麻黄加术汤合藿香正气散加减。

麻黄6g（先煎）、桂枝9g、杏仁10g、白术15g、藿香12g（后下）、紫苏叶10g（后下）、法半夏9g、茯苓15g、陈皮6g、炙甘草6g。

加减：咳嗽甚者加紫菀12g、款冬花12g；脘痞明显加苍术10g、厚朴9g；腹泻加炒山药20g、炒白扁豆15g。

证型2：湿热蕴肺证

主症：发热（体温37.5-39℃），汗出不畅，咳嗽痰黏，色黄或白，咽痛，胸闷气促。

次症：头胀如裹，口苦黏腻，脘闷纳呆，小便短赤，大便黏滞不爽。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热宣肺，化湿解毒。

方药：麻杏石甘汤合三仁汤加减。

麻黄6g（先煎）、石膏30g（先煎）、杏仁10g、薏苡仁30g、白蔻仁6g（后下）、滑石15g（包煎）、通草6g、黄芩12g、芦根20g、炙甘草6g。

加减：咽痛甚者加射干10g、牛蒡子12g；痰黄黏稠加瓜蒌皮15g、浙贝母12g；小便短赤加淡竹叶10g、车前草15g。

（二）进展期（疫毒壅肺，气营两燔）

证型1：疫毒闭肺证

主症：高热（体温39℃以上），喘促气粗，鼻翼煽动，咳嗽频作，痰黄质黏或带血丝。

次症：胸闷胸痛，烦躁口渴，小便短赤，大便秘结。

舌脉：舌红绛，苔黄燥，脉洪数或滑数。

治法：清肺解毒，泻肺平喘。

方药：千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

苇茎30g、薏苡仁30g、桃仁10g、冬瓜仁20g、葶苈子15g（包煎）、桑白皮15g、黄芩12g、鱼腥草30g（后下）、生大黄6g（后下）、生甘草6g。

加减：痰中带血加白茅根30g、仙鹤草15g；胸痛明显加赤芍12g、郁金10g；便秘甚者加芒硝6g（冲服）。

证型2：气营两燔证

主症：高热不退（体温39.5℃以上），烦躁不安，时有谵语，咳嗽气促，皮肤斑疹隐隐。

次症：口渴引饮，咽干唇焦，小便短赤。

舌脉：舌绛少津，苔黄燥或焦黑，脉细数。

治法：清气凉营，解毒透疹。

方药：清瘟败毒饮加减。

生石膏60g（先煎）、知母12g、水牛角30g（先煎）、生地20g、丹皮12g、赤芍15g、黄连6g、黄芩12g、栀子10g、连翘15g、玄参15g、甘草6g。

加减：神昏谵语加安宫牛黄丸1丸（冲服）；斑疹明显加紫草12g、大青叶15g；气促甚者加羚羊角粉0.6g（冲服）。

（三）重症期（正虚邪陷，内闭外脱）

证型：内闭外脱证

主症：呼吸急促（＞30次/分），或伴辅助呼吸肌参与呼吸，神识昏蒙或不清，四肢逆冷，汗出如珠。

次症：面唇青紫，喉间痰鸣，小便量少或无尿。

舌脉：舌淡紫或紫暗，苔白