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外科护士夜班工作流程规范

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CONTENTS

目录

01

交接班准备

02

夜间巡视规范

03

医嘱执行流程

04

急诊手术配合

05

病情观察与报告

06

工作收尾与交接

01

交接班准备

班次信息核对要点

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确保上一班次与下一班次之间无缝衔接，避免时间空档。

核对交接班时间

确认患者医嘱执行情况，特别是紧急医嘱和特殊医嘱。

核对医嘱执行情况

确保交接班双方身份明确，避免交接不清。

核对交接班人员

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02

确保患者数与病历资料一致，避免漏交或错交。

核对患者数及病历资料

04

患者状态交接清单

生命体征监测

病情及症状描述

液体出入量记录

皮肤及伤口情况

交接患者生命体征数据，如体温、脉搏、呼吸、血压等。

交接患者当前病情、症状及变化，以便接班人员及时采取措施。

交接患者液体出入量，确保液体平衡和药物剂量准确。

交接患者皮肤及伤口状况，如红肿、渗液、愈合情况等。

交接双方及主管医生共同确认异常情况处理结果。

异常情况处理三方确认

交接患者贵重物品，如假牙、义眼、首饰等，确保无遗失。

贵重物品交接三方确认

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医生、交班护士、接班护士三方共同确认医嘱执行情况。

医嘱执行三方确认

交接患者使用的药品，确保药品品种、剂量、用法准确无误。

药品交接三方确认

重点事项三方确认

02

夜间巡视规范

巡查频次与路线设置

01

巡查频次

根据患者病情和医嘱，外科护士应制定合理的夜间巡查频次，通常每2小时巡查一次，确保及时发现患者病情变化。

02

路线设置

巡查路线应覆盖所有病房和关键区域，确保没有遗漏。特别是在高风险区域，如术后病房、危重病人病房等，应增加巡查频次。

生命体征观察标准

生命体征

外科护士在夜间巡视时，应重点关注患者的生命体征，包括体温、呼吸、脉搏、血压等，及时发现异常并处理。

01

观察方法

采用专业的观察方法，如观察患者面色、呼吸频率、心率等，以及听取患者主诉，了解患者身体状况。

02

突发状况处置流程

发现突发状况时，外科护士应迅速评估患者情况，判断病情严重程度和紧急程度。

评估情况

紧急处理

记录与报告

根据评估结果，迅速采取紧急处理措施，如呼叫医生、给予急救药物、进行心肺复苏等。

处理完毕后，及时记录患者情况和处理措施，并向医生和其他护士报告，确保患者得到持续关注和有效治疗。

03

医嘱执行流程

电子医嘱接收核对

夜班护士在电子病历系统中接收医生开具的医嘱，并仔细阅读。

医嘱接收

确认医嘱内容准确无误，如药物名称、剂量、用法等。

医嘱核对

与医生进行口头或电子确认，确保医嘱信息无误。

医嘱确认

治疗操作双人核查

操作前核查

夜班护士在执行治疗操作前，与另一名护士进行双人核查。

01

操作中监测

在执行治疗操作时，密切监测患者生命体征和反应。

02

操作后记录

完成治疗后，及时准确记录治疗时间、剂量和患者反应。

03

用药登记追溯管理

用药安全

及时发现并处理用药过程中的异常情况，确保患者用药安全。

03

确保用药记录可追溯，便于后续核对和审查。

02

用药追溯

用药登记

夜班护士在电子系统中记录患者用药情况，包括药物名称、剂量、用法等。

01

04

急诊手术配合

术前物品急备清单

手术器械

手术敷料

一次性物品

手术体位用品

根据手术需求准备基础外科手术器械，如手术刀、手术剪、止血钳、持针器等。

准备无菌纱布、棉球、手术洞巾、消毒巾等，确保数量充足。

准备一次性手套、口罩、帽子、注射器、缝合针、缝线等，确保包装完好且在有效期内。

根据手术部位准备体位垫、固定带等，确保患者术中体位舒适且固定稳固。

术中无菌操作要点

遵循无菌原则，确保手术器械、敷料等物品在无菌状态下传递和使用。

严格无菌技术

使用消毒剂对手术区域进行严格消毒，确保手术区域无菌。

手术区域消毒

将术中产生的废弃物、污染物品等及时放入专用污物袋中，避免交叉感染。

术中垃圾处理

术中需及时更换无菌手套和口罩，保持无菌状态。

无菌手套和口罩

清洗和消毒

术后及时清洗手术器械，去除血渍、组织残留等，然后进行彻底消毒处理。

检查和保养

对手术器械进行仔细检查，如有损坏或磨损应及时更换或维修，并进行必要的保养。

器械分类存放

将手术器械分类存放于专用柜内，保持干燥、通风，避免受潮或污染。

垃圾处理

将术后产生的垃圾进行分类处理，感染性垃圾需进行特殊处理，避免交叉感染。

术后器械处置规程

05

病情观察与报告

术后患者监测指标

生命体征

引流管情况

伤口情况

疼痛评估

包括体温、脉搏、呼吸、血压等，需定时测量并记录，以便及时发现异常情况。

观察伤口是否有渗血、渗液、红肿等感染迹象，以及敷料是否干燥、固定等。

观察引流管的通畅情况，引流液的量、颜色、性质等，如有异常及时报告医生。

评估患者疼痛的部位、