社会医疗处理保险稽核计划方案.docx

社会医疗处理保险稽核计划方案

社会医疗保险稽核计划方案

一、计划背景

随着社会医疗保险制度的不断完善和覆盖范围的逐步扩大，社会医疗保险在保障人民群众健康、促进社会稳定方面发挥着越来越重要的作用。然而，在医保基金运行过程中，也出现了一些诸如医疗机构违规诊疗、参保人员骗保等问题，这些行为不仅损害了医保基金的安全，也影响了广大参保人员的切身利益。为了加强社会医疗保险基金的管理，规范医疗服务行为，维护医保基金的安全和参保人员的合法权益，特制定本社会医疗保险稽核计划方案。

二、稽核目标

1.全面检查定点医疗机构、定点零售药店的医疗服务行为和费用结算情况，确保医保基金合理使用，杜绝违规行为的发生。