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医学生护理社区护理健康宣教实践技巧课件演讲人
01前言
前言作为一名正在社区卫生服务中心实习的医学生，我对“社区护理健康宣教”的认知，早已从课本上的抽象概念，变成了每天要触摸的真实温度。记得第一次跟着带教老师走进老城区的社区，楼道里贴着褪色的“定期测血压”宣传画，转角处坐着几位晒太阳的老人，其中一位攥着药盒问：“小王护士，我这药到底是饭前吃还是饭后吃？”那一刻我突然明白：社区护理的健康宣教，不是照本宣科的“上课”，而是用最朴实的语言、最贴近生活的方式，把专业知识变成居民能记住、愿执行的“生活指南”。
随着我国老龄化进程加快，社区作为慢性病管理、健康促进的“最后一公里”，健康宣教的重要性愈发凸显。数据显示，我所在的社区60岁以上居民占比38%，高血压、糖尿病等慢性病患病率超50%，但仅有1/3的患者能规律监测指标。这组数字背后，是无数个像张阿姨这样的故事——他们不是不重视健康，而是缺乏“听得懂、用得上”的指导。
前言作为医学生，我们既是知识的传递者，也是社区与医院的“桥梁”。这次实践，我以参与张阿姨（化名）的全程护理为例，梳理社区健康宣教的实践技巧，希望能为同行提供一点参考。
02病例介绍
病例介绍张阿姨，68岁，独居，退休工人，是我社区的重点随访对象。初次接触是在2023年3月的家庭访视中。她主诉“反复头晕1年，近1周加重”，测血压168/105mmHg（既往最高180/110mmHg），空腹血糖7.8mmol/L（既往诊断2型糖尿病5年）。
进一步询问得知：张阿姨平时饮食偏咸，爱吃腌制菜，每天能吃2两米饭；因膝关节疼痛很少运动，常久坐看电视；自行调整过降压药（原本医嘱“苯磺酸氨氯地平5mgqd”，她觉得“血压降了就不用天天吃”，常漏服）；子女在外地工作，平时靠邻居偶尔照应。她坦言：“我也知道要控制，但一个人做饭图省事，药吃多了总怕伤肝，头晕了才想起量血压……”
这个病例很典型：独居、慢性病共病、治疗依从性差、健康知识匮乏。对这类患者，单纯“开药”远远不够，必须通过系统的健康宣教，帮她建立“自我管理”的能力。
03护理评估
护理评估为了精准宣教，我和带教老师从“生理-心理-社会”三个维度对张阿姨进行了评估。
生理评估：
生命体征：BP168/105mmHg（非同日3次均≥140/90mmHg），FPG7.8mmol/L（目标应≤7.0mmol/L），餐后2h血糖11.2mmol/L（目标≤10.0mmol/L），BMI27.3kg/m2（超重）。
症状与体征：双下肢无水肿，足背动脉搏动可及，视力模糊（自述“可能老花”），膝关节活动度受限（自述上下楼疼痛）。
用药史：目前服用苯磺酸氨氯地平（不规律）、二甲双胍（每日2次，依从性尚可）。
心理评估：
护理评估通过访谈发现，张阿姨对疾病存在“矛盾心理”：一方面担心“中风、尿毒症”（曾听邻居说某患者因高血压去世），另一方面又觉得“老了生病是常态，治不治差不多”。她坦言漏服降压药是因为“吃了药反而头晕，以为血压降太低”（实际是未规律监测导致的认知偏差）。
社会评估：
家庭支持：子女每月电话联系，经济上提供生活费，但缺乏疾病管理指导；
社区资源：居住的老小区有社区卫生服务站（步行5分钟），但张阿姨很少主动就诊（“排队麻烦，医生说的我也记不住”）；
文化程度：初中毕业，能阅读简单文字，但对医学术语理解困难（如“糖化血红蛋白”“低GI食物”）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：
知识缺乏（特定的）：与缺乏慢性病自我管理知识及健康信息获取途径有关
依据：对药物规范使用、饮食运动原则、监测指标意义认知不足（如认为“血压正常就停药”“糖尿病只需控制主食”）。
潜在并发症：高血压急症、低血糖
依据：血压控制不佳（最高180/110mmHg）、降糖药使用（二甲双胍+未规律监测血糖）、独居（发生急症时自救能力弱）。
治疗依从性低下：与疾病认知偏差、独居无人监督有关
依据：自行调整降压药剂量、未规律监测血压/血糖、饮食控制差。
焦虑：与疾病反复发作及对预后的担忧有关
护理诊断依据：反复提及“怕拖累孩子”“万一晕倒没人知道”，睡眠质量差（自述“半夜总醒”）。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们将目标分为短期（1个月）和长期（3个月），措施则围绕“宣教-监督-反馈”闭环设计。
短期目标（1个月）患者能复述“降压药需每日服用”“监测血压的正确时间”等核心知识；血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖≤7.0mmol/L；建立规律的饮食、用药习惯（如每日固定时间服药、记录饮食日记）。
长期目标（3个月）形成低盐（＜5g/日）、低GI饮食模式，每周运动≥3次（每次30分钟）；焦虑情绪缓解（匹兹堡睡眠质量指数评分≤7分）。患者能独立完成血压、血糖监测并正确记录
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