医院医疗风险控制方案模板.docxVIP

一、总则

（一）目的与意义

为有效识别、评估、控制和防范医院运营过程中的各类医疗风险，保障患者安全与医疗质量，维护医院正常医疗秩序和声誉，促进医院可持续健康发展，特制定本方案。

（二）定义

本方案所称医疗风险，是指在医疗服务过程中可能发生的、由于医疗行为本身或相关因素导致患者人身损害或财产损失，以及由此引发医院承担法律责任、经济损失、声誉受损等不良后果的可能性。

（三）基本原则

1.预防为主，全程控制：将风险控制贯穿于医疗服务的全过程，从源头抓起，注重事前预防、事中干预和事后改进。

2.全员参与，分级负责：建立医院、科室、个人三级风险控制责任体系，明确各级各类人员的风险控制职责。

3.科学评估，重点防范：运用科学方法识别和评估风险，针对高风险环节和重点领域实施重点监控和防范。

4.持续改进，动态调整：定期对风险控制效果进行评估，根据实际情况和外部环境变化，动态调整风险控制策略和措施。

5.依法依规，公平公正：严格遵守国家法律法规和行业规范，在风险事件处理过程中坚持公平、公正、公开的原则。

（四）适用范围

本方案适用于医院所有科室、部门及其全体工作人员在医疗活动中涉及的医疗风险控制与管理。

二、组织架构与职责

（一）医疗风险控制领导小组

1.组长：院长

2.副组长：分管医疗副院长、分管护理副院长、纪委书记

3.成员：医务部、护理部、质控部、感控科、药剂科、设备科、信息科、院办、财务科、保卫科、临床科室主任代表等。

4.职责：

*审定医院医疗风险控制方案及相关制度。

*组织、协调、指导全院医疗风险控制工作。

*定期召开会议，研究解决医疗风险控制工作中的重大问题。

*对重大医疗风险事件进行决策和处置。

（二）医疗风险控制管理部门

1.牵头部门：医务部（或质控部，根据医院实际设置）

2.职责：

*具体组织实施本方案，制定和完善相关配套制度与流程。

*组织开展医疗风险识别、评估、分析，建立风险数据库。

*监督、检查各科室、部门风险控制措施的落实情况。

*组织医疗安全（不良）事件的收集、汇总、分析、上报及改进工作。

*组织开展医疗风险控制相关培训与教育。

*定期向医疗风险控制领导小组汇报工作。

（三）科室风险控制小组

1.组成：各科室主任为组长，护士长为副组长，科室骨干人员为成员。

2.职责：

*负责本科室医疗风险的日常识别、评估与报告。

*制定本科室风险控制细则和应急预案。

*组织科内人员学习风险控制知识和制度，提高风险意识。

*落实医院部署的各项风险控制措施，及时整改存在问题。

*本科室发生医疗安全（不良）事件时，按规定上报并积极处置。

（四）相关职能部门职责

*护理部：负责护理环节的风险控制与管理。

*感控科：负责医院感染相关风险的控制与管理。

*药剂科：负责药品遴选、采购、储存、调剂、使用等环节的风险控制。

*设备科：负责医疗设备安全使用、维护保养等环节的风险控制。

*信息科：负责信息系统安全、数据保密及医疗技术应用的风险控制。

*财务科：负责医疗收费、医保管理等环节的风险控制。

*保卫科：负责消防安全、治安防范等风险控制。

*院办/党办：负责医患沟通、投诉处理及媒体应对等相关风险协调。

三、风险识别与评估

（一）风险识别范围与方法

1.范围：涵盖医疗活动全过程，包括但不限于：

*医疗技术应用（新技术、新项目、高风险技术）

*药品、耗材、试剂等临床使用

*医疗设备操作与维护

*临床诊疗操作（检查、诊断、治疗、手术、麻醉等）

*医院感染防控

*患者安全（跌倒、坠床、压疮、误吸等）

*医疗文书书写与管理

*医患沟通与知情同意

*信息系统安全与数据保护

*后勤保障（水、电、气、消防等）

*财务、人事、法律等其他管理环节。

2.方法：

*日常巡查与专项检查

*医疗安全（不良）事件上报分析

*病历回顾与质量检查

*员工访谈与意见征集

*患者投诉与纠纷分析

*行业通报案例学习与借鉴

*流程梳理与节点分析。

（二）风险评估内容与标准

1.评估内容：

*风险发生的可能性（高、中、低）

*风险发生后造成后果的严重程度（人身伤害、经济损失、声誉影响等，分为严重、较严重、一般、轻微）

*现有控制措施的有效性。

2.评估标准：制定医院统一的风险评估量表和矩阵，对识别的风险进行量化或定性分级，确定高、中、低风险等级。

（三）风险评估周期与更新

1.常规评估：每年至少进行一次全面的医疗风险评估。

2.专项评估：

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