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大面积肺栓塞多学科协作抢救病例讨论演讲人：日期:

目录CONTENTS01病例基本情况02诊疗过程与抢救经过03肺栓塞诊疗难点分析04多学科协作救治经验05临床启示与改进方向06相关病例对比分析

01病例基本情况

患者基本信息（69岁女性）性别女性体重中等身材，无显著肥胖生活习惯长期久坐，缺乏运动年龄69岁职业退休家族史无家族遗传病史010203040506

步行时明显，无法长时间站立双下肢无力轻度呼吸困难，尤其在活动后加剧呼吸困发性眩晕，持续时间长头晕无明显胸痛症状胸痛主要症状（头晕、双下肢无力）

既往病史冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史危险因素高血脂、长期卧床、静脉曲张等既往病史与危险因素

02诊疗过程与抢救经过

立即进行心肺复苏为患者建立静脉通道，方便后续药物治疗。快速建立静脉通道给予紧急用药如肾上腺素、阿托品等，以维持患者生命体征稳定。发现患者心跳骤停后，立即进行心肺复苏，以恢复患者的心跳和呼吸。首次心跳骤停的院前急救

入院后病情恶化（反复室颤、瞳孔散大）紧急电除颤患者出现反复室颤时，及时进行电除颤，以恢复心脏正常节律。机械通气患者出现呼吸衰竭时，及时给予机械通气，以维持患者的呼吸功能。严密监测生命体征对患者进行24小时不间断的生命体征监测，及时发现并处理病情变化。

临床表现多样大面积肺栓塞的临床表现多样，易与其他疾病混淆，如心肌梗死、中风等。诊断难点与鉴别诊断诊断手段有限目前常用的诊断手段如CT、MRI等，对肺栓塞的诊断准确性有一定限制。鉴别诊断困难需要与急性心肌梗死、急性肺水肿等疾病进行鉴别诊断，以明确诊断。

关键救治措施（溶栓治疗、心肺复苏）溶栓治疗对于大面积的肺栓塞，溶栓治疗是有效的救治手段，可以迅速溶解血栓，恢复肺循环。心肺复苏抗凝治疗对于出现心跳骤停的患者，及时进行心肺复苏是至关重要的，可以提高患者的存活率。在溶栓治疗的同时，需要进行抗凝治疗，以防止血栓再次形成。123

03肺栓塞诊疗难点分析

胸痛性质多样，可能与呼吸有关，易误诊为心绞痛等。胸痛咯血较少见，但出现时应警惕肺栓塞。咯常见症状，但表现形式多样，易与其他疾病混淆。呼吸困难晕厥常提示病情严重，但不易诊断。晕厥临床表现多样性（非典型症状）

诊断技术选择（CTPA、D-二聚体等）CTPA是诊断肺栓塞的首选检查，但需注意对碘过敏、肾功能不全等禁忌症。D-二聚体敏感性高，但特异性低，需结合临床情况综合判断。核素肺通气/血流灌注显像有助于诊断，但操作较复杂，价格昂贵。磁共振肺动脉造影（MRPA）无辐射，但易受伪影干扰，准确性稍差。

肺栓塞治疗时间窗较短，需尽快确诊并采取治疗措施。时间窗时间窗与决策压力需权衡患者风险与收益，做出及时准确的决策。决策压力溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗等，需根据患者具体情况选择。治疗方案选择治疗过程中可能出现出血、再栓塞等并发症，需及时处理。并发症处理

高危患者的识别要点高危人群长期卧床、创伤手术、妊娠等患者易发生肺栓塞。临床表现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，尤其是突发不明原因的呼吸困难。辅助检查D-二聚体升高、心电图异常等有助于诊断。早期诊断提高警惕，及时进行相关检查，以便早期诊断和治疗。

04多学科协作救治经验

急诊-影像-重症协作模式急诊科医生快速识别并处理急诊科医生在患者到达时迅速判断病情，进行初步处理，如给氧、止痛等，同时迅速安排影像学检查。影像学检查快速准确重症医学科全面支持采用CT、MRI等影像学检查手段，快速明确肺栓塞的部位、范围及程度，为治疗提供重要依据。重症医学科医生对患者进行全面的生命体征监测，提供器官功能支持，确保患者在救治过程中的安全。123

抢救时机的把握（40分钟黄金窗口）早期识别通过临床症状、体征及影像学检查等手段，尽早识别肺栓塞，避免误诊、漏诊。及时治疗在黄金窗口期内启动溶栓或抗凝治疗，以最大限度地挽救患者生命，减少并发症。密切观察在治疗过程中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。

对于出现呼吸衰竭的患者，及时给予机械通气，保证氧供，减少器官损伤。维持有效循环血容量，对于出现休克等循环功能障碍的患者，给予升压药、扩容等相应治疗。注意监测患者肾功能，避免出现急性肾损伤等严重并发症。在治疗过程中，注意保护患者的心、肝、脑等重要器官功能，减少并发症和后遗症。器官功能支持策略呼吸支持循环支持肾脏保护多器官功能保护

抗凝药物选择根据患者病情及个体化差异，选择合适的抗凝药物，如肝素、华法林等。抗凝治疗时长根据患者病情及血栓形成情况，确定抗凝治疗的时间，避免过度抗凝导致的出血风险。抗凝治疗监测定期监测凝血功能，调整抗凝药物剂量，确保治疗效果及患者安全。并发症处理对于抗凝治疗过程中可能出现的并发症，如出血等，应及时处理，保障患者安全。后续抗凝治疗方案

05临床启