医学生护理 精神科护理安全防范实践技巧课件.pptxVIP

医学生护理精神科护理安全防范实践技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得我刚进入精神科实习时，带教老师拉着我站在病房门口说的第一句话是：“这里的安全，不是靠‘防’出来的，是靠‘懂’和‘护’长出来的。”那时的我对这句话似懂非懂——直到亲眼见过患者因情绪激越撞墙后的血迹，目睹过护工阿姨被冲动患者咬伤后红着眼睛继续安抚的模样，才真正明白：精神科护理的安全防范，从来不是简单的“锁好门窗、收走危险物品”，而是一场需要专业评估、精准干预、持续关注的“生命守护战”。

作为医学生，我们即将或已经踏入临床，精神科护理的特殊性在于：患者的思维、情感、行为可能因疾病失控，而我们的每一个判断、每一次操作、每一句回应，都可能直接影响患者安全甚至自身安全。今天，我想结合一例真实病例，和大家分享精神科护理安全防范的实践技巧——这些技巧不是冷冰冰的操作流程，而是从血与泪的经验中提炼出的“护心术”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我参与护理了32岁的患者李女士。她因“反复情绪低落、自伤2年，加重伴攻击行为1周”入院。

李女士是一名中学教师，2年前因工作压力和婚姻矛盾出现情绪低落，常说“活着没意思”，曾用水果刀划伤手腕（伤口深约0.5cm，未伤及肌腱）。1周前因与丈夫争吵后，用玻璃杯砸伤对方前额（经急诊清创缝合），并在家中割腕（被家属及时发现送医），家属因“无法监护”送其入院。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压120/75mmHg；左手腕可见3道陈旧性瘢痕（最长约5cm），右前臂有新鲜抓痕（渗血）；精神检查：意识清晰，定向力完整，情绪激越，对家属怒吼“你们都逼我！”，否认幻觉，存在明显抑郁情绪（PHQ-9评分22分，重度抑郁），有强烈自杀观念（“死了就解脱了”），且对“被送入院”有强烈抵触（“我没病，你们凭什么关我！”）。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者既有自伤/自杀的高风险（既往史+当前症状），又存在针对他人的攻击行为（伤夫），且对治疗环境有敌对情绪——这是精神科最需要警惕的“双向安全风险”类型。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和带教老师用了24小时完成初始评估，之后每4小时复评一次，重点关注以下内容：

生理状态评估首先排除躯体疾病对精神症状的影响。李女士入院后查血常规、肝肾功能、心电图均未见异常，甲状腺功能正常，排除甲亢等躯体疾病所致情绪问题。但需注意：她因近1周进食少（每日仅喝少量粥），存在轻度脱水（皮肤弹性稍差，尿量减少），这可能加剧情绪不稳定。

精神症状评估采用标准化工具：PHQ-9（抑郁）评分22分（重度），BSS（自杀风险）评分13分（高风险），MOAS（攻击风险）评分8分（中高风险）。访谈中发现，她的攻击行为与“被控制感”高度相关——当家属或医护要求她“配合治疗”时，会触发她的愤怒（“我不是犯人！”）；而自伤行为则与“无价值感”相关（“学生不需要我这样的老师，丈夫也不要我”）。

社会心理因素评估通过家属访谈了解到：李女士成长于“高要求”家庭（父母均为教师），从小被教育“必须优秀”；婚后丈夫工作繁忙，情感支持不足；2年前因班级学生跳楼事件（她是班主任）产生强烈自责，认为“是我没关注到他的情绪”，此后抑郁症状逐渐加重。这些背景提示：她的攻击行为是“被压抑的愤怒的爆发”，自伤则是“对自我的惩罚”。

环境与工具风险评估病房环境：李女士入住双人间，室友是一名稳定期的焦虑症患者（无攻击倾向），但需检查病房是否有危险物品——如床栏是否牢固（防坠床）、桌椅是否无锐角（防撞击）、电源插座是否封闭（防触电）。经检查，病房内物品符合安全标准，但李女士入院时携带的发夹（金属材质）、腰带（尼龙材质，可打结）被及时收走，由家属保管。

这一步评估让我们明确：李女士的安全风险不仅来自疾病本身，更来自“心理需求未被看见”的触发点。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：有对他人实施暴力行为的危险（与愤怒情绪失控、被控制感相关）：依据是MOAS评分8分，既往伤夫史，入院时对家属怒吼、拒绝接触医护。有自伤/自杀的危险（与重度抑郁、无价值感相关）：依据是BSS评分13分，既往割腕史，当前“死了就解脱”的表述。营养失调：低于机体需要量（与进食减少、脱水相关）：依据是每日摄入不足200kcal，皮肤弹性差，尿量＜1000ml/日。睡眠型态紊乱（与焦虑、抑郁情绪相关）：家属反映其近1周每日睡眠＜3小时，入院后主诉“躺着就想自杀的事”。

护理诊断知识缺乏（缺乏疾病认知、治疗依从性相关知识）：患者否认“有病”，认为入院是“被囚禁”。

这些诊断环环相扣