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医学生护理精神科护理安全管理实践课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我记得刚轮转精神科时，带教老师第一堂课没讲疾病分类，而是指着墙上的《精神科护理安全风险防控手册》说：“这里的每一条，都是前人用教训写出来的。”那时我总觉得“安全管理”不过是“看好患者别出事”，直到后来亲历一起患者藏匿碎玻璃自伤的事件——当我们从患者床垫下翻出那片带血的玻璃渣时，护士长红着眼说：“安全不是‘不出事’，是把危险消灭在患者起念之前。”

精神科护理的特殊性，在于服务对象的认知、情感、意志可能处于紊乱状态，攻击、自伤、外走等风险贯穿护理全程；而“安全管理”更非简单的“约束与监视”，它是基于对疾病规律的深刻理解、对个体需求的精准把握，通过环境改造、风险评估、人文关怀等多维度干预，构建起保护患者与医护的“安全网”。今天，我将以亲身参与的一例重度抑郁伴自杀倾向患者的护理实践为例，和大家分享精神科护理安全管理的全流程思考与操作。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在病房接触了22岁的小芸（化名）。她是某高校大三学生，因“情绪低落、失眠3月，割腕自杀1次”入院。家属代诉：小芸原本成绩优异，近半年因考研压力、与男友分手，逐渐出现早醒（凌晨3点醒后无法入睡）、食欲下降（体重1月内减轻8斤），常说“活着没意思”，3天前趁家人不备，用水果刀划伤左腕（伤口长约3cm，深达皮下，经急诊缝合后转精神科）。

入院时，小芸目光呆滞，低头蜷缩在轮椅上，对护士提问回答简短（“嗯”“不用”“不知道”），查体见左腕敷料干燥，无渗血；生命体征平稳（BP110/70mmHg，P78次/分）；否认药物过敏史，家族无精神疾病史。初步诊断：重度抑郁发作（伴自杀未遂）。

病例介绍这个病例让我印象深刻，因为小芸的“安静”恰恰是危险信号——很多人以为自杀风险高的患者会哭闹、威胁，可临床中，“突然平静”往往是患者已制定好自杀计划的表现。她的入院，也成为我们团队开展安全管理实践的“实战演练”。

03护理评估

护理评估面对小芸，我们的首要任务是系统评估安全风险。精神科护理评估不同于内科，需兼顾生物-心理-社会多维度，且需动态更新（患者状态可能hourly变化）。

生物层面评估躯体状况：除左腕伤口外，小芸存在睡眠障碍（早醒）、食欲减退、精力下降（主诉“走几步就累”），这些躯体症状既是抑郁的表现，也可能影响其行为控制能力（如体力不足时可能选择更“省力”的自杀方式，如服药过量）。

用药史：入院后予舍曲林50mg/d（逐步加量）、阿普唑仑0.4mgqn助眠，需评估药物起效时间（SSRIs类约2-4周起效）、副作用（如初期可能加重焦虑）对安全的影响。

心理层面评估自杀风险：采用C-SSRS（哥伦比亚自杀严重程度量表）评估，小芸有自杀意念（“每天都想怎么死”）、自杀计划（“准备下次用安眠药”）、自杀未遂史（割腕），风险等级为“高”。

情绪状态：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分28分（重度抑郁），存在无助感（“没人能救我”）、无用感（“我是家人的累赘”）。

社会层面评估支持系统：父母务农，文化程度低，对抑郁症认知仅停留在“想不开”，曾说“你就是太脆弱”；男友已分手，同学因备考联系少，社会支持薄弱。

环境风险：入院前小芸独居宿舍，房间内有水果刀、药物（感冒药含对乙酰氨基酚）等危险物品；病房环境虽经改造（无尖锐物品、窗户限位），但需警惕其藏匿物品（如用牙刷柄磨尖）。

评估过程中，我发现小芸对“被评估”有抵触，她小声说：“你们查得越严，我越不想活。”这让我意识到：安全评估不是“审查”，而是通过共情建立信任——后来我陪她在花园散步时说：“我知道你现在觉得活着累，但我们一起找找，有没有什么事能让你觉得‘稍微好点’？”她沉默许久，说：“以前我喜欢画水彩，现在手没劲。”这句话成为后续干预的关键线索。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：有自伤/自杀的危险与重度抑郁情绪、自杀未遂史、社会支持不足有关（首优诊断，直接威胁生命）；睡眠型态紊乱与抑郁情绪、早醒症状有关（睡眠障碍会加重情绪恶化，形成恶性循环）；营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、进食减少有关（体重持续下降影响体力，可能降低自救能力）；社交孤立与情绪低落、人际关系疏离有关（缺乏社会支持会强化“被抛弃”感，增加自杀风险）；知识缺乏（疾病与安全）与患者及家属对抑郁症认知不足有关（影响治疗依从性和家庭监护质量）。

05护理目标与措施

护理目标与措施安全管理的核心是“预防”，我们围绕“降低自杀风险”这一主线，制定了短期（1周）、中期（2周）、长期（4周）目标，并匹配具体措施。

目标1（短期）：1周内