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医学生护理精神科护理安全管理实践技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在精神科病房的走廊里，我总能听见监护仪规律的滴答声混着患者偶尔的呢喃。记得刚入职时，带教老师握着我的手说：“精神科护理的安全管理，不是盯着门窗锁具，是把每个患者的‘心’都放进安全网里。”这句话像一根线，串起了我十年护理生涯里无数个惊心动魄的瞬间——有凌晨三点冲出去追跑丢患者的急促，有握着自伤患者颤抖的手清创时的心疼，也有看到长期住院患者终于能笑着和家属回家的欣慰。

精神科护理的特殊性在于，患者的安全风险往往藏在思维的褶皱里：一句“我昨晚没睡好”可能是自杀意念的前兆，一次突然的情绪高涨可能掩盖着冲动伤人的隐患。对于医学生而言，掌握安全管理技巧不仅是职业要求，更是守护生命的责任。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊精神科护理安全管理的“里子”——那些藏在评估细节里的预警信号，那些渗透在日常护理中的安全防线，那些需要用温度和专业共同编织的防护网。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我收治了23岁的小周。她是某高校大三学生，因“情绪低落、失眠伴自伤行为1月余”入院。第一次见她时，她缩在轮椅里，手腕缠着渗血的纱布，眼神像被雨水打湿的火柴——暗得几乎点不燃。家属说，她原本是学生会干部，两个月前因论文答辩受挫开始失眠，逐渐变得“像换了个人”：不洗澡、不吃饭，总说“活着没意思”，三天前用碎玻璃划了手腕，被室友发现送医。

入院评估时，小周的状态让我揪心：身高165cm，体重42kg，BMI仅15.4，明显营养不良；左手腕有3道新鲜刀割伤，最长约8cm，深达皮下；右手背有旧的烟头烫痕，是近半年反复自伤的证据。她对问话反应迟钝，回答多是“不知道”“无所谓”，但当我提到“你父母在等你好起来”时，她突然攥紧床单，指甲几乎掐进掌心：“他们根本不明白，死了才是解脱。”

病例介绍这是典型的重度抑郁发作伴自伤风险病例。但比症状更让我警惕的是她的“隐藏信号”——原本爱干净的她入院三天没换病号服，护士提醒时她淡淡说“反正要洗”；吃饭时把药片碾碎混在粥里，被发现后辩解“吞不下去”；夜间总说“听见窗外有人叫我”，可监控显示窗外空无一人。这些细节像散落的拼图，拼出了一个危险的真相：她在悄悄准备“最后一步”。

03护理评估

护理评估精神科护理安全管理的第一步，是“把患者看透”。小周的案例中，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开了系统评估：

生理评估首先关注直接威胁生命的躯体问题：她的自伤伤口虽经急诊处理，但存在感染风险（局部红肿、渗液）；长期拒食导致低钾血症（血钾3.0mmol/L）、贫血（血红蛋白82g/L）；因服用抗抑郁药舍曲林，需监测药物副作用（如恶心、头晕）。更关键的是，自伤行为的“升级”——从烟头烫到刀割，提示自杀意念强度增加。

心理评估我们使用了汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24），小周得分38分（≥35分为重度抑郁），其中“自杀”因子分4分（最高5分），提示强烈自杀倾向。更重要的是行为观察：她表面配合治疗，却在护理查房时故意把水杯放在窗台上（暗示“我能接触危险物品”）；和家属视频时强装笑脸，挂断后立刻缩成一团。这种“伪装的平静”是高风险信号——研究显示，约70%的自杀者在行动前会表现出“突然好转”的假象。

社会支持评估小周父母是中学教师，强调“我们供你读书不容易”，却从未问过她“你最近开心吗”；室友虽关心，但缺乏精神科知识，以为“多劝劝就能好”。家庭沟通模式的“情感忽视”和社会支持系统的“无效陪伴”，成了她“孤立无援”的加速器。

评估不是填表格，是用“心”去“看见”。当小周在绘画治疗中画了一棵没有根的树，当她在音乐治疗时听到《送别》突然流泪，这些都是评估的“活数据”。只有把这些碎片串起来，才能画出精准的“安全风险地图”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

有自伤/自杀的危险（与重度抑郁、强烈自杀意念有关）这是最紧急的诊断。小周有明确自伤史，近期行为模式改变（伪装配合、囤积危险物品），且存在“死亡计划”线索（曾问护工“晚上几点查房”“窗户能锁死吗”）。

2.营养失调：低于机体需要量（与抑郁情绪导致的拒食、代谢紊乱有关）

BMI＜16，血钾、血红蛋白低于正常，需紧急纠正电解质紊乱，避免因营养不良诱发心律失常等躯体并发症。

睡眠形态紊乱（与抑郁情绪、药物副作用有关）小周自述“每天睡2-3小时”，夜间多醒，而睡眠剥夺会进一步加重抑郁和自杀风险——研究证实，连续3天睡眠不足6小时，自杀意念强度增加47%。

4.家庭应对无效（与家属缺乏精神疾病知识、沟通方式不当有关）

父母反复强调“你要坚强”，却无法理解“她不是不坚强，是生病了”，这