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医学生护理护理职业发展规划课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
站在护理示教室的白板前，我指尖轻触标注着“急性心肌梗死患者护理全流程”的PPT页面，电脑里还存着上周跟随带教老师查房时记录的37条护理观察笔记。作为一名大三护理专业学生，这是我第一次独立负责整理完整的病例护理报告——从接诊到出院，从评估到随访。记得刚入临床时，带教老师说过：“护理不是机械执行医嘱，是用专业和温度给患者托底的过程。”这句话像颗种子，在这三个月的临床实践里，随着每一次测血压时多问一句“今天胸口还闷吗”、每一次换液时多停留半分钟听患者唠叨家常，慢慢发了芽。
这份课件不仅是对一例典型病例的复盘，更是我站在职业起点，用护理思维丈量“专业”与“温度”的一次实践。当我们谈论护理职业发展时，或许答案就藏在每一次细致的评估、每一条针对性的护理措施里——它需要扎实的理论功底，更需要对“人”的深刻理解。
02
病例介绍
病例介绍
2023年9月15日，我跟随心内科李老师值夜班时，120送来了62岁的王叔叔。他手捂胸口蜷在平车上，额头沁着豆大的汗珠，妻子攥着他的手哭着说：“下午说胸口像压了块石头，以为是累的，谁知道越来越疼……”
主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、大汗。
现病史：患者4小时前无明显诱因出现胸骨后疼痛，范围约手掌大小，向左侧肩背部放射，含服硝酸甘油2片（既往有冠心病史，家中常备）未缓解，疼痛持续加重，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），大汗淋漓，由120急诊入院。
既往史：高血压病史10年（最高160/100mmHg），规律服用氨氯地平；2型糖尿病病史5年，未规律监测血糖；吸烟史35年（20支/日），少量饮酒。
病例介绍
查体：T36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。
辅助检查：急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB85U/L（正常＜25U/L）。
初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病2级（高危）；2型糖尿病。
记得推他进CCU时，王叔叔疼得直喘粗气，反复说：“护士，我是不是快不行了？”他妻子攥着我的白大褂角，指甲都快掐进我手背：“姑娘，一定要救救他……”那一刻，我突然明白：病例上的“患者”，是别人的父亲、丈夫，是有血有肉的生命。
03
护理评估
护理评估
接手王叔叔的护理后，我按照“生理-心理-社会”整体评估模式，用了整整2小时完成系统评估——这不是机械的流程，而是像拆一封写给健康的“求救信”，每一个细节都可能藏着关键线索。
生理评估
疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王叔叔自述疼痛8分（0分为无痛，10分为无法忍受），性质为压榨性，持续不缓解，与活动无明显相关（区别于稳定型心绞痛），伴左肩背部放射痛，符合急性心梗典型表现。
循环系统：心率快且不齐（房颤？），血压偏高（与疼痛应激相关），肢端温度偏低（外周灌注不足），双侧桡动脉搏动对称但偏弱。
代谢指标：随机血糖13.2mmol/L（提示糖尿病控制不佳），血钾4.1mmol/L（正常范围，但需警惕溶栓/抗栓治疗后的电解质波动）。
活动耐力：平车入院，无法自行翻身，主诉“稍微动一下就喘”。
心理-社会评估
王叔叔是退休教师，平时性格开朗，常和老伴儿带孙子。这次发病突然，他反复说“没想到这么严重”，眼神里既有恐惧，又有对家庭的愧疚：“孙子后天生日，我还答应带他去动物园……”老伴儿张阿姨全程握着他的手，但我注意到她偷偷抹了3次眼泪，手机屏保是全家在海边的合影——这是一个彼此依赖的家庭，患者的心理状态直接影响康复。
高危因素分析
吸烟（35年）、高血压（未规律监测）、糖尿病（未规范管理）、年龄（＞60岁）——这些都是动脉粥样硬化的“加速器”。王叔叔坦言：“觉得自己身体还行，测血压高了就吃片药，血糖么，少吃两口甜的就行。”这种“差不多”的健康认知，正是很多慢性病恶化的诱因。
04
护理诊断
护理诊断
05
04
02
03
01
结合评估结果，我和带教老师一起梳理出5个主要护理诊断（按优先级排序）：
急性疼痛：与心肌缺血缺氧致心肌细胞坏死有关（依据：持续性胸骨后压榨痛，NRS8分，伴自主神经兴奋症状如大汗、恶心）。
活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：平车入院，无法自行活动，PaO₂90mmHg（正常＞95mmHg））。
潜在并
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