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医学生护理精神科护理安全管理方法课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为一名在精神科临床一线工作了15年的护理带教老师，我常对新入科的医学生说：“精神科护理的‘安全’二字，不是贴在墙上的标语，是刻在每个护理操作里的神经。”这里的安全，既关乎患者的生命健康，也涉及医护人员的职业安全，更维系着一个家庭的希望。
记得去年春天带教时，有位轮转的小护士问我：“老师，精神科患者看起来和普通人差不多，为什么总强调‘安全管理’？”我带她走进病房，正遇上一位因躁狂发作试图翻越窗户的患者被约束保护，另一位抑郁症患者悄悄藏起了碎玻璃片。那一刻，她红了眼眶。从那时起我便明白，精神科护理的安全管理，是用专业织就的“防护网”——它需要对疾病的深刻理解、对人性的敏锐洞察，更需要将“防患于未然”刻进每一个护理细节。
今天，我将以真实病例为线索，结合15年的临床经验，和大家共同梳理精神科护理安全管理的核心方法。希望通过这堂课，让“安全”不再是抽象的概念，而是可操作、可评估、有温度的护理实践。
02病例介绍
病例介绍2023年9月，我科收治了一位22岁的女性患者小琳（化名）。她是某重点大学大三学生，因“情绪低落、自伤行为3月，加重1周”入院。
小琳的发病诱因清晰：3个月前因考研压力大，逐渐出现早醒（凌晨3点醒后无法入睡）、食欲下降（体重1月内减轻5kg），常躲在宿舍哭，自述“活着没意思”；1周前在浴室用刮眉刀划伤手腕（伤口长约3cm，深达皮下，经急诊缝合后转诊至我科）。入院时，她眼神空洞，回答问题简短（“嗯”“不知道”），双手腕可见新旧交替的刀割痕（旧痕呈淡白色，新痕结痂未脱落）。家属补充：小琳拒绝服用抗抑郁药，认为“吃药也治不好”，近3天仅喝少量温水，未进食。
病例介绍这是一例典型的“重度抑郁发作（伴自伤倾向）”病例。她的特殊性在于：高学历背景导致病耻感强、治疗依从性差；自伤行为从“隐性”（初期用指甲掐手臂）发展为“显性”（刀割手腕），提示风险等级快速升级；家属缺乏精神疾病照护经验，甚至曾说“你就是太脆弱，想开点就好了”，进一步加重了患者的孤立感。
这样的病例，正是精神科安全管理的“重点对象”——她的每一个细微动作、每一句模糊回应，都可能是安全风险的“信号灯”。
03护理评估
护理评估面对小琳这样的患者，护理评估绝不是简单的“填表格”，而是需要“眼观六路、耳听八方”的系统工程。我们从以下5个维度展开：
一般情况评估包括生命体征（体温36.5℃，心率58次/分，血压90/60mmHg）、营养状况（BMI17.2，属偏瘦）、睡眠（近3天每日睡眠＜3小时）、饮食（3天未正常进食）。这些数据提示：患者存在生理机能衰退风险，低血糖、电解质紊乱可能进一步降低其情绪调节能力。
精神状态评估采用“精神检查十项”法：
感知觉：未查及幻听、幻视（但需警惕“隐性幻觉”，如患者可能因病耻感隐瞒）；
思维：存在“自杀观念”（问“你觉得活着有意义吗？”答“没有，死了就解脱了”）、“无用感”（“我成绩下降，爸妈养我这么多年，全白费了”）；
情感：情感低落，反应迟钝（问“今天心情怎么样？”需等待10秒后小声答“不好”）；
意志行为：意志减退（拒绝参与病房活动，卧床时间每日＞18小时）；
自知力：部分存在（承认“我可能病了”，但拒绝治疗）。
安全风险因素评估这是精神科护理评估的核心。我们通过“Morse跌倒评估量表”（得分25分，低风险）、“自杀风险评估量表（SRSS）”（得分18分，高风险）、“自伤行为评估表”（近3月有3次自伤，工具为锐器，有致死意图，评分为高风险）综合判定：小琳当前自杀/自伤风险等级为“红色预警”（最高级）。
社会支持系统评估家属方面：父母均为工人，对抑郁症认知仅停留在“心情不好”层面，曾试图通过“讲道理”让小琳“振作”；朋友方面：小琳因“怕被歧视”疏远了所有同学，社交圈几乎断裂。这意味着，患者缺乏外部情感支撑，安全风险更依赖院内护理干预。
治疗依从性评估小琳明确表示“不想吃药”，认为“药物会让我变傻”。进一步追问发现，她曾偷偷查阅网络信息，看到“抗抑郁药有依赖性”的错误说法，产生抵触心理。
过渡：通过这一系列评估，我们像拼拼图一样还原了小琳的“风险全景图”——生理机能衰退、强烈自杀意念、治疗抵抗、社会支持缺失，每一个环节都可能成为安全事件的导火索。接下来，我们需要根据评估结果，明确护理诊断。
04护理诊断
护理诊断护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”。结合小琳的情况，我们提炼出4个主要护理诊断（按优先顺序排列）：
（一）有自伤/自杀的危险与重度抑郁发作、强烈自杀意念、自伤史有关
这是首要诊断。小琳的SRSS评分18分（≥13分即提示高风险），且有明确自
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