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心跳骤停应急预案流程

心跳骤停是指心脏射血功能突然终止，导致全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失的紧急状态。由于脑细胞对缺氧极为敏感，4-6分钟内未开始有效复苏，将造成不可逆的脑损伤，因此快速、规范的应急处置是挽救生命的关键。以下从识别评估、紧急呼救、基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）、特殊场景处理及复苏后管理等环节，详细阐述全流程操作规范与注意事项。

一、快速识别与初始评估

发现患者突然倒地或意识丧失时，施救者需在10秒内完成初步判断：

1.意识评估：轻拍患者双肩（婴儿可轻弹足底），凑近双侧耳边大声呼喊“先生/女士，您怎么了？”，无反应即可判定意识丧失。

2.呼吸与循环评估：立即观察胸腹部有无起伏（观察时间5-10秒），同时用示指和中指指尖触及患者甲状软骨旁开2-3厘米的颈动脉（婴儿触摸肱动脉或股动脉），感知是否有搏动。若患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸（表现为间断、缓慢、不规则的喘息），且未触及有效搏动，即可确认心跳骤停。

需特别注意：部分患者可能因癫痫、低血糖等原因出现意识丧失，但仍有规律呼吸和脉搏，此时需避免误判为心跳骤停而启动不必要的CPR。若对呼吸或脉搏判断存疑，应直接进入心肺复苏流程，避免因过度犹豫延误抢救时机。

二、紧急呼救与资源调配

确认心跳骤停后，立即启动呼救机制，根据场景不同采取以下措施：

-院外场景：若为单人施救，应先大声呼救“这里有人需要帮助！请拨打急救电话并取来AED（自动体外除颤器）！”，确保周围有他人协助联系专业救援并获取AED；若为多人施救，指定1人立即前往最近的AED存放点（通常标注于公共区域显眼位置），其余人员开始CPR。

-院内场景：立即呼叫附近医护人员（如“5床心跳骤停，启动急救团队！”），同时触发院内急救警报（如按下床头呼叫按钮或使用科室内部通讯系统），确保3分钟内急救团队（包含医生、护士、麻醉师等）携带除颤仪、急救药品及气管插管设备抵达现场。

需强调：无论院内外，呼救与开始CPR需同步进行，不可因等待救援而延迟胸外按压。

三、基础生命支持（BLS）操作规范

（一）胸外按压

1.体位调整：将患者平移至硬板床或地面（若为软床需在背部垫硬板），取仰卧位，头、颈、躯干保持直线，双手放于身体两侧。

2.按压位置：成人与儿童（1岁以上）按压点为胸骨下半部，即两乳头连线中点（女性患者以胸骨中下段1/3交界处为准）；婴儿（1岁以下）按压点为胸骨下1/3处（两乳头连线下方）。

3.按压手法：

-成人与儿童：施救者双腿分开与肩同宽，跪于患者右侧（或左侧），一手掌根置于按压点，另一手掌根重叠其上，手指交叉翘起不接触胸壁；双臂伸直，双肩正对按压点，利用上半身重量垂直向下按压。

-婴儿：采用双指法（一手固定头部，示指与中指并拢按压）或双手环抱法（双手环绕婴儿胸部，拇指重叠按压胸骨）。

4.按压参数：成人与儿童按压深度为5-6厘米（婴儿为4厘米，约胸廓前后径的1/3），按压频率100-120次/分，按压与放松时间大致相等，放松时手掌不离开胸壁，确保胸廓充分回弹。

5.按压连贯性：尽量减少按压中断，除AED分析、除颤或高级气道建立外，中断时间严格控制在10秒内。若为多人施救，每2分钟（约5个30:2循环）轮换按压者，轮换时间不超过5秒，避免因疲劳导致按压深度或频率不足。

（二）开放气道与人工呼吸

胸外按压30次后（婴儿与儿童单人施救时也采用30:2比例，双人施救时可调整为15:2），立即开放气道并给予2次人工呼吸。

1.开放气道方法：

-无颈部外伤者：采用仰头提颏法，一手小鱼际置于患者前额向下压，另一手示指与中指置于下颌骨颏部向上提，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。

-疑有颈部外伤者：采用托颌法，双手置于患者两侧下颌角，向上、向后托起下颌，保持头颈部中立位。

2.清除气道异物：若可见口腔内有呕吐物、义齿或其他异物，用示指缠绕纱布或干净布料（或戴手套）快速清除；不可盲目用手指深部掏挖，避免将异物推入气道深部。

3.人工呼吸操作：用口完全包住患者口唇（婴儿需同时包住口鼻），缓慢吹气1秒（避免过度通气），观察胸廓是否抬起；若未抬起，重新开放气道后再次尝试；若仍无胸廓抬起，考虑气道梗阻，按窒息流程处理（如海姆立克法）。

-特殊情况：若无法进行口对口呼吸（如患者口腔严重外伤），可改用口对鼻呼吸（用嘴包住患者鼻部吹气，同时闭合其口唇）；使用呼吸面罩时，需保持面罩与面部紧密贴合，连接氧气（流量10-15L/min）可提高通气效果。

需注意：人工呼吸应在胸外按压间隙进行，避免过度通气（成人潮气量约500-600ml，以胸廓抬起为度），过度通气会增加胸腔内压力，减少回心血