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医学生护理老年压疮护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让家属成为“照护合伙人”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得三年前刚进入老年病科实习时，第一次见到张奶奶的压疮，我站在病床前攥着护理记录单的手都在抖——她骶尾部有一块直径约8cm的创面，边缘发黑，中间渗出暗黄色液体，散发着刺鼻的腐臭。张奶奶蜷缩着，眼神里是说不出的屈辱和痛苦：“姑娘，我是不是要烂到骨头里了？”那一刻我突然明白，压疮从来不是简单的“皮肤破损”，它是老年人生理衰退、疾病缠身、照护缺失的集中体现，更是我们护理工作者必须攻克的“无声战役”。

随着我国老龄化进程加快，60岁以上人口已超2.8亿，其中失能、半失能老人占比约18.3%。这些长期卧床、行动受限的老人，压疮发生率高达25%-30%，而一旦发生Ⅲ期以上压疮，死亡率会增加6倍。作为临床护理的“老大难”问题，压疮护理不仅考验技术，更需要对老年人生理、心理、社会需求的深度理解。今天，我想以去年全程参与护理的李爷爷为例，和大家分享老年压疮护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍李爷爷，82岁，因“脑梗死后遗症期、2型糖尿病、低蛋白血症”于2023年3月15日收入我科。患者卧床5年，近1月家属发现其骶尾部皮肤破溃，自行用“紫药水”涂抹无效，创面逐渐扩大。入院时查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压130/75mmHg；意识清楚，体型消瘦，BMI17.2kg/m2；骶尾部可见一6cm×5cm×2cm的深达筋膜层的创面（按NPUAP分期为Ⅲ期），创面基底70%为黄色腐肉，30%为红色肉芽，边缘皮肤红肿，触痛明显，有脓性渗出液，周围5cm皮肤色素沉着、菲薄；双下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱；实验室检查：白蛋白28g/L（正常35-50g/L），空腹血糖9.6mmol/L，血红蛋白102g/L（正常130-175g/L）。

病例介绍李爷爷老伴已故，独子在外地工作，平时由68岁的儿媳照顾。儿媳坦言：“每天给他翻两次身，擦身时看着皮肤越来越烂，我急得整夜睡不着，可真不知道该怎么弄。”老人则反复说：“别治了，浪费钱，我这把老骨头不值得。”

03护理评估

护理评估面对李爷爷的情况，我们首先进行了系统的护理评估——这不是简单的“看创面”，而是要从“人”的整体出发。

全身状况评估营养状况：低白蛋白血症、贫血、BMI＜18.5，提示严重营养不良，这是压疮难以愈合的核心因素。皮肤状况：除骶尾部创面外，双侧髋部皮肤呈紫红色（Ⅰ期压疮），足跟皮肤干燥脱屑，提示全身皮肤处于高风险状态。活动能力：患者肢体肌力左侧2级、右侧3级，无法自行翻身，移动时需2人协助，属于“完全不能自主移动”。

局部压疮评估用“伤口床准备理论（TIME原则）”分析：感染/炎症（Infection）：渗出液有异味，周围皮肤红肿，提示存在感染；边缘（Edge）：创面边缘内卷，无上皮爬生迹象。湿度平衡（Moisture）：渗出液量中等（每日渗液量约5ml），需选择吸收性敷料；组织（Tissue）：创面存在腐肉（黄色组织），阻碍肉芽生长；

风险因素再评估采用Braden压疮风险评估量表：感觉（2分）、潮湿（2分）、活动（1分）、移动（1分）、营养（1分）、摩擦力/剪切力（2分），总分9分（≤12分为高风险），提示压疮进展风险极高。

心理社会评估患者因长期卧床产生“病耻感”，认为自己是“累赘”；家属照护知识缺乏，存在“翻身为任务”“创面越干燥越好”的认知误区；经济压力（自费药占比高）进一步加重心理负担。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：02皮肤完整性受损：与长期卧床、局部组织受压、营养不良有关（首要问题，直接影响患者生存质量）；03营养失调：低于机体需要量与消化吸收功能减退、摄入不足、疾病消耗增加有关（基础问题，影响创面愈合）；04有感染加重的危险：与创面暴露、免疫力低下、血糖控制不佳有关（潜在威胁，可能引发败血症）；05焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、照护依赖、经济压力有关（心理问题，影响治疗依从性）；06知识缺乏（家属）：缺乏压疮预防及护理的相关知识（关键环节，决定出院后延续护理质量）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为李爷爷制定了“短期控制感染、促进肉芽生长；长期创面愈合、预防复发”的目标，并采取“多维度、个性化”护理措施。

创面护理：从“清创”到“修复”的精细管理清创阶段（第1-2周）：因创面存在腐肉，先用生理盐水冲洗后，采用“自溶清创”联合“机械清创”。每日用含银离子敷料（吸收渗液+抗菌）覆盖，外层加泡沫敷料；每3天更换1次，观察到腐肉逐渐软化后，用无菌镊子轻夹清除松散腐肉（患者仅感轻微疼痛）。同时，取创面分泌物做细菌培养