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医学生护理物理治疗护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线轮转的医学生，我常被带教老师那句“护理是康复的第二条腿”所触动。初入临床时，我总觉得物理治疗（PT）是康复治疗师的“主阵地”，直到跟着老师参与一位脑卒中患者的全程护理，才真正理解：护理与物理治疗的深度融合，是患者从“生存”走向“生活”的关键桥梁。

物理治疗护理，不是简单的“执行治疗师医嘱”，而是基于护理评估，结合患者生理、心理、社会需求，通过体位管理、功能训练辅助、并发症预防等手段，将治疗目标细化到每一次翻身、每一次进食、每一次如厕中。对医学生而言，这不仅是技能的学习，更是“整体护理”理念的实践——我们既要懂运动解剖、神经康复的底层逻辑，又要会观察患者的细微情绪变化；既要掌握关节松动术的手法要点，更要学会用鼓励的话语让患者坚持完成最后一组训练。

前言今天，我将以自己全程参与护理的一位脑卒中患者为例，从病例到总结，还原物理治疗护理的全流程，希望能为同学们呈现一个“有温度、有技术”的学习样本。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年9月的一个清晨，48岁的张叔被推进神经康复科病房时，右侧肢体还蜷缩着，口角歪斜，说话含糊不清。他是家里的顶梁柱，经营着一家小超市，发病前三天因连续熬夜备货突发脑出血，术后遗留右侧偏瘫。入院时，他的眼神里全是焦虑，反复用左手抓着妻子的衣角问：“我还能自己走路吗？还能看孙子吗？”

张叔的病历本上写着：高血压病史5年，未规律服药；身高175cm，体重85kg（BMI27.8，超重）；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分8分（中度神经功能缺损）；Brunnstrom分期：右侧上肢Ⅰ期（无随意运动），下肢Ⅱ期（联合反应出现）；改良Ashworth量表（MAS）：右侧肱二头肌肌张力1级（轻度增高）；Barthel指数（BI）25分（重度依赖）。

病例介绍主管医生制定了“药物治疗+物理治疗+护理干预”的综合方案，而我的任务，是在带教老师指导下，负责张叔的物理治疗相关护理，从急性期体位摆放，到恢复期功能训练辅助，再到出院前家庭康复指导。

03护理评估

护理评估护理评估是物理治疗护理的“地基”。刚接触张叔时，带教老师就提醒我：“别只盯着肢体功能，要把人‘拆开’看——神经、肌肉、循环、心理，每个系统都可能影响康复进度。”

生理评估运动功能：右侧上肢无主动运动，被动活动时肩关节前屈仅达60（正常180），肘关节伸展受限（被动伸肘至150时患者喊痛）；下肢可完成髋关节被动外展30（正常45），膝关节被动屈曲90（正常135），踝背屈0（正常20），存在足下垂。

肌张力：右侧肱二头肌、股四头肌肌张力轻度增高（MAS1级），被动活动时“折刀样”感觉不明显，但家属反映患者夜间睡眠时右侧肢体“发僵”。

循环与皮肤：右侧下肢皮肤温度较左侧低2℃，足背动脉搏动减弱（2+vs3+），骶尾部皮肤完整（Braden量表评分16分，中度风险）。

吞咽与呼吸：洼田饮水试验Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳），咳嗽反射减弱，双肺底可闻及少许湿啰音（长期卧床导致坠积性肺炎风险）。

心理与社会评估张叔是家中经济支柱，突然失能让他产生强烈挫败感。入院第3天，我给他做良肢位摆放时，他突然别过头说：“别费劲了，我这样就是个累赘。”妻子在一旁抹泪：“他昨天趁我买饭，偷偷拔了输液管，说不想治了。”经Zung抑郁自评量表（SDS）评估，标准分62分（中度抑郁）。

评估小结张叔的核心问题是“右侧肢体运动功能障碍”，但背后交织着肌张力异常、循环障碍、心理应激及潜在并发症风险。护理干预需“多线作战”——既要通过物理治疗手段改善功能，又要通过心理支持重建信心，更要通过细节护理预防二次损伤。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们为张叔确定了以下护理诊断（按优先级排序）：躯体活动障碍：与脑出血后锥体束损伤、肌张力异常有关（目标：2周内右侧下肢完成主动屈膝30，4周内借助助行器站立30秒）。自理能力缺陷（进食、如厕、穿衣）：与右侧肢体失能有关（目标：4周内完成患手辅助持勺进食，6周内独立完成穿开衫上衣）。有废用综合征的危险：与长期卧床、缺乏主动运动有关（目标：住院期间不发生关节挛缩、肌肉萎缩）。焦虑/抑郁：与疾病导致的角色功能丧失有关（目标：1周内建立治疗信任，3周内SDS标准分降至50分以下）。

护理诊断潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、压疮、肩手综合征：与肢体活动减少、循环障碍有关（目标：住院期间无并发症发生）。

05护理目标与措施

躯体活动障碍：从“被动”到“主动”的突破短期目标（1-2周）：改善关节活动度，诱发主动运动。