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医学生护理慢性病管理护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房走廊里，我常看着那些熟悉的面孔——每周雷打不动来测血糖的张阿姨，总说“头胀得像戴了紧箍咒”的老李叔，还有每次复查都攥着小本子记医嘱的赵奶奶。他们是慢性病患者的缩影，也是我职业生涯中最“长情”的“老师”。

慢性病，这个听起来“不着急”的名字，实则像一根细而韧的线，慢慢勒紧患者的生活：血糖忽高忽低引发的乏力、高血压突然飙升带来的头痛、长期服药却控制不佳的挫败感……这些我在临床中亲眼见过无数次的场景，让我深刻意识到：慢性病管理绝不是“开了药就完事”，而是需要护理人员用专业、耐心和温度，帮患者把“治病”变成“生活”。

作为医学生，未来你们会面对成百上千这样的患者。今天这堂课件，我不想只讲理论，更想带你们“回到”临床现场，用一个真实病例串起慢性病管理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，让你们明白：护理，是患者与健康之间最温暖的桥梁。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个我去年全程参与护理的患者——王叔叔，58岁，出租车司机。第一次见他是在急诊，当时他捂着胸口说“心慌得坐不住”，测血糖22.3mmol/L，血压185/110mmHg。他妻子抹着眼泪告诉我：“他总说‘开出租车哪有按时吃饭的’，药也总忘吃，上周体检医生说尿里有蛋白，他还不当回事……”

王叔叔的病例很典型：2型糖尿病（病程8年）+高血压病（病程5年），此次因“多饮、多尿加重1周，伴心慌1天”入院。入院时查体：身高172cm，体重85kg（BMI28.7，超重）；双下肢轻度水肿，足部皮肤干燥、有多处抓痕；心肺听诊无异常，腹软无压痛。实验室检查：空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L；糖化血红蛋白9.5%（目标应＜7%）；尿微量白蛋白/肌酐比值350mg/g（提示早期肾损伤）；血压持续在160-180/95-110mmHg之间。

病例介绍“大夫，我这病是不是没救了？”他攥着床头的护栏问我时，眼里的焦虑让我心一紧——这不是一个单纯的“病例”，而是一个被疾病打乱生活的普通人。

03护理评估

护理评估要管好王叔叔这样的慢性病患者，第一步是“把他看透”。护理评估不是填表格，而是像剥洋葱一样，一层层了解他的身体、心理和生活。

生理评估：抓住“异常信号”代谢指标：血糖、血压、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白，这些是“晴雨表”。王叔叔的指标全“亮红灯”，说明长期控制不佳。症状与体征：多饮多尿（高血糖典型表现）、心慌（可能与高血糖导致的心肌代谢异常有关）、下肢水肿（提示肾损伤）、足部皮肤问题（糖尿病足风险）。用药史：他长期口服二甲双胍（500mgbid）、格列齐特（80mgbid），但常因“跑单没时间”漏服；降压药用的是氨氯地平（5mgqd），同样依从性差。

心理社会评估：找到“行为背后的原因”01疾病认知：王叔叔觉得“糖尿病就是血糖高点，不疼不痒的”，对肾损伤、视网膜病变等并发症一无所知。02生活习惯：职业因素导致饮食不规律（常吃高油盐的路边摊）、久坐（每天开车10小时以上）、睡眠碎片化（昼夜颠倒）。03家庭支持：妻子全职在家，但因“他总不听劝”逐渐失去耐心；儿子在外地工作，只能偶尔电话关心。04心理状态：“治了也没用”的消极情绪明显，担心“吃药花钱”“影响赚钱”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。05评估完这些，我在护理记录里写：“患者的问题不是单一的‘指标高’，而是‘生活方式-疾病认知-治疗依从性’的恶性循环。”

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估，我列出了5个核心护理诊断（按优先级排序）：血糖/血压控制无效与治疗依从性差、饮食运动不规律有关（依据：糖化血红蛋白9.5%，血压持续＞140/90mmHg）；知识缺乏（疾病管理知识）与未接受系统健康教育有关（依据：患者对并发症、用药规范认知不足）；焦虑与疾病预后不确定、经济压力有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会残废”）；潜在并发症：糖尿病肾病、糖尿病足、高血压性心脏病与长期代谢紊乱有关（依据：尿微量白蛋白升高、足部皮肤损伤、长期高血压）；

护理诊断营养失调（高于机体需要量）与高油盐饮食、活动量不足有关（依据：BMI28.7，腰围98cm）。

这些诊断不是孤立的——比如“知识缺乏”会导致“依从性差”，进而加重“血糖/血压控制无效”，最终引发“潜在并发症”；而“焦虑”又会反过来影响患者配合治疗的积极性。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标要“跳一跳够得着”，措施要“具体到分钟”。我和王叔叔一起制定了**短期（住院2周）和长期（出院3个月）**目标：

|目标类型|具体