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卒中血脂管理新策略2026

目录Contents

降脂治疗的重要性

PCSK9抑制剂的应用

降脂目标设定

降脂药物使用方法

降脂治疗的重要性

LDL-C水平与卒中风险增加

《中国血脂管理指南》的建议

PCSK9抑制剂的应用

每升高1个标准差的LDL-C，卒中的相对风险增加约26%，显示其对脑卒中发展的显著影响。

指南推荐缺血性卒中患者从降脂治疗中获益，强调降低LDL-C的益处远大于出血风险。

对于他汀类药物不耐受或有禁忌证的患者，使用PCSK9抑制剂可有效降低LDL-C水平，预防缺血性卒中。

LDL-C与脑卒中风险

研究证实，脑卒中患者服用他汀类药物治疗的短期效果显著，有利于患者恢复。

他汀类药物的短期疗效

安全性评估研究表明，他汀类药物不会增加颅内出血风险，适用于脑卒中高危人群的一级、二级预防。

他汀类药物的安全性评估

他汀类药物剂量增倍时，LDL-C水平进一步降低幅度仅为6%，说明中等强度剂量即可达到较好效果。

他汀类药物剂量与疗效关系

他汀类药物疗效

研究证实，脑卒中患者服用他汀类药物治疗短期疗效显著，不会增加颅内出血风险。

他汀类药物的出血风险评估

ODYSSEYOUTCOMES试验显示，PCSK9抑制剂可降低任何卒中和缺血性卒中的风险，不增加出血性卒中的风险。

PCSK9抑制剂的安全性评估

对于存在出血性卒中高风险或有出血性卒中病史的患者，应进行个体化评估降脂治疗的获益与风险。

个体化降脂治疗的获益与风险评估

出血风险评估

PCSK9抑制剂的应用

他汀类药物的推荐使用

PCSK9抑制剂的适应证

降脂目标设定

对于缺血性卒中患者，中等剂量他汀类药物增加出血性卒中风险的证据不充分，降低LDL-C的获益远大于潜在出血风险。

对于高危缺血性卒中患者，接受最大耐受剂量的他汀类药物和依折麦布治疗后，LDL-C水平仍在70mg/dl以上，使用PCSK9抑制剂预防是合理的。

以LDL-C为干预靶点，通过评估风险程度确定LDL-C控制目标值，包括高危者、极高危者和超高危者的LDL-C控制目标值。

适应证与推荐

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研究证实，脑卒中患者服用他汀类药物治疗短期疗效显著，不会增加颅内出血风险。

他汀类药物的出血风险

ODYSSEYOUTCOMES试验显示，PCSK9抑制剂不增加出血性卒中的风险，安全性良好。

PCSK9抑制剂的安全性评估

联合使用多种降脂药物可提高血脂达标率，但需定期监测不良反应，以减少风险。

降脂药物联合应用的安全性

安全性研究结果

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缺血性卒中患者的降脂治疗

PCSK9抑制剂的应用

个体化评估降脂治疗的获益与风险

缺血性卒中患者可从降脂治疗中获益，中等剂量他汀类药物增加出血性卒中风险的证据不充分。

对于高危缺血性卒中患者，接受最大耐受剂量的他汀类药物和依折麦布治疗后，LDL-C水平仍在70mg/dl以上，使用PCSK9抑制剂预防是合理的。

存在出血性卒中高风险或有出血性卒中病史的患者应个体化评估降脂治疗的获益与风险，LDL-C目标值不宜过低。

临床指南建议

降脂目标设定

高危者目标值

LDL-C控制目标值

基线降低幅度要求

超高危者的目标设定

高危者的LDL-C应控制在2.6mmol/L以下，以降低卒中风险。

极高危者需使LDL-C较基线降低超过50%，进一步降低卒中风险。

超高危者的LDL-C目标值应低于1.4mmol/L，并实现至少50%的降幅。

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LDL-C控制目标值

降脂药物使用频率

定期监测和调整治疗计划

极高危者标准

极高危者LDL-C应小于1.8mmol/L，且较基线降低幅度需超过50%。

极高危者应使用PCSK9抑制剂或他汀类药物，依洛尤单抗每2周注射一次。

极高危者需要定期监测血脂水平和不良反应，并根据情况调整治疗方案。

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超高危者要求

超高危者应将LDL-C控制在1.4mmol/L以下，且较基线降低幅度需超过50%。

LDL-C控制目标值

即便超高危患者的LDL-C已达到控制目标值，也建议继续降低30%，以进一步减少风险。

即使达标仍应降30%

对超高危患者进行个体化的风险评估和血脂水平监测，确保安全有效地实施降脂治疗。

个体化评估与监测

降脂药物使用方法

他汀类药物可在任何时间段每天服用一次，晚上服用时LDL-C降幅稍增加。

中等强度他汀类药物指LDL-C降幅25%～50%时所采用的日剂量。

他汀类药物剂量增倍时，LDL-C水平进一步降低幅度仅约6%。

服用时间与效果

中等强度剂量定义

剂量增倍效果限制

他汀类药物用法

依折麦布与海博麦布的常见用法

联合应用的效果及不良反应

禁忌情况与注意事项

依折麦布和海博麦布通常以每日10毫克的剂量使用，可单独或与他汀类药物联用