常见护理诊断及护理措施_2026.pptx

常见护理诊断及护理措施

目录Contents呼吸道管理皮肤与营养引流与体液管理意识与疼痛管理

呼吸道管理

设专人负责患者呼吸道管理，每2小时帮助患者翻身排背，刺激咳嗽。专人护理与定时翻身维持室内温度在18℃-22℃，湿度50%-70%，定期开窗通风，减少呼吸道阻塞风险。保持室内空气质量密切观察病人呼吸情况，必要时进行雾化吸入，确保呼吸道通畅无阻，防止窒息。监测生命体征与及时吸痰清理呼吸道低效或无效

010203中枢性高热每4小时监测一次病人体温，确保及时发现高热情况。监测体温使用醇浴、冰敷或冰毯等方法进行物理降温，并复测体温记录。物理降温方法保持皮肤清洁，多饮水或遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。皮肤护理与水电解质平衡

010203气体交换受损定期吸痰，保持呼吸道通畅，避免痰液过多影响呼吸。痰液管理调整患者体位，如抬高床头或采用半卧位，以利于痰液排出和气体交换。体位调节通过安慰和鼓励，减轻患者焦虑，促进其平静，减少耗氧量。心理支持

皮肤与营养

010203皮肤完整性受损定期检查患者皮肤，特别是骨隆突处，预防压疮发生。皮肤状况监测每2小时为患者翻身拍背一次，使用软枕垫足踝部、臀部等，避免拖、拉、拽动作。翻身拍背技巧加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力，预防皮肤完整性受损。饮食与营养护理

营养失调低于机体需要量非禁食患者鼓励进食意识障碍患者鼻饲管理补足生理需要量和电解质非禁食患者应鼓励其进食流质，以补充机体所需的营养。对意识障碍患者，采用24小时鼻饲流质的方式，确保营养供给。根据病人情况，补足生理需要量的水、电解质，保证身体正常功能。

010203生活护理翻身拍背清除分泌物包括口腔护理、擦浴等，确保病人身体清洁。每2小时一次，帮助病人排痰，保持呼吸道通畅。及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物，预防感染。自理能力缺陷

引流与体液管理

妥善固定引流管定期更换固定胶布定时检查引流瓶确保引流管位置正确，避免折叠、扭曲，保持管道通畅。防止胶布老化导致引流管松动或脱落，影响引流效果。观察引流液的量、颜色和性质，及时调整引流装置，确保引流顺畅。引流低效能

有体液不足的危险高热导致大量出汗，体内水分迅速流失。高热引起的体液不足高渗利尿剂增加尿液排出，减少体内水分和电解质。使用高渗利尿剂的后果腹泻和呕吐会丢失大量消化液，引起严重脱水。腹泻与呕吐导致的脱水

密切观察生命体征取仰卧位及保暖迅速建立监测及输液监测神志、四肢温度、皮肤黏膜、血压、脉搏、呼吸等，并做好记录。取仰卧位，头胸部和下肢各抬高15°～20°；注意保暖；极度烦躁者按医嘱给予镇静剂。迅速建立各种监测：配合医生进行中心静脉压或漂浮导管监测，留置导尿监测尿量，准备好静脉切开包。有效血容量不足

意识与疼痛管理

010203通过定期监测神志、瞳孔变化及使用格拉斯哥评分系统记录病人对外界刺激的反应，以评估意识障碍的程度。保持舒适体位，每2小时翻身拍背一次，确保肢体功能位置，预防继发性损伤如坠床和褥疮。使用床栏和压束带保护病人，防止坠床；对于眼睑不能闭合者，使用眼药水滴眼并覆盖眼垫，以防暴露性角膜炎。监测和评估体位和护理预防并发症意识障碍

疼痛疼痛可能由手术创伤或外伤引起。采用良好的暗示消除疼痛，使病人放松、消除紧张。对慢性疼痛病人进行注意力转移，创造积极愉快的环境与情绪。疼痛的原因疼痛的缓解方法疼痛的管理与护理

脑疝与颅内压增高癫痫与脑损伤多器官衰竭颅内压增高未及时处理可导致脑疝，危及生命。脑损伤后可能引发癫痫发作，需及时识别和处理。严重创伤或感染可能导致多器官系统功能衰竭。潜在并发症

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