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心理咨询师执业协议

甲方（心理咨询师）：[姓名]，身份证号：[身份证号码]，联系电话：[电话号码]，心理咨询师执业资质：[资质信息]。

乙方（来访者）：[姓名]，身份证号：[身份证号码]，联系电话：[电话号码]。

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上，就心理咨询服务事宜协商一致，订立本协议，以资共同遵守。

第一条服务性质与范围

甲方同意为乙方提供专业的心理咨询服务。本服务性质为心理咨询，旨在帮助乙方探索自我、缓解压力、改善情绪、解决个人成长或特定心理困扰等问题。甲方将根据乙方情况，采用适宜的心理咨询理论与技术，以口头沟通为主进行服务。服务范围主要包括[具体说明服务范围，例如：个人成长咨询、情绪管理咨询、压力应对咨询等]。咨询服务方式为[线上/线下]，单次咨询时长为[时长]小时。甲方提供咨询服务的地点为[地点]，或通过[平台名称]等线上平台进行。

第二条咨询目标与计划

双方在首次或预约咨询时，可初步沟通咨询意向与目标。甲方将基于专业评估，与乙方共同探讨并初步明确咨询目标。具体的咨询计划将根据咨询的进展和双方的需求进行调整。

第三条咨询费用与支付方式

甲方服务的收费标准为每次咨询[金额]元人民币。甲方采用[按次收费/包干收费，如适用]方式收取费用。乙方应于每次咨询开始前/结束后[时间，例如：当日/三日内]支付当次咨询费用。支付方式为[现金支付/银行转账，账户信息：XXX/在线支付平台：XXX]。若乙方未能按时支付咨询费用，每逾期一日，应按当次咨询费用的[比例，例如：千分之五]向甲方支付滞纳金。逾期超过[天数]日，甲方有权单方面暂停或终止咨询服务，并保留向乙方追偿已产生费用及损失的权利。

第四条预约与爽约规则

乙方如需预约咨询，应至少提前[小时数，例如：24]小时通过[方式，例如：电话/邮件/在线平台]向甲方提出。甲方将根据自身时间安排确认预约。乙方若需取消或更改预约，应至少提前[小时数]小时通知甲方。乙方无正当理由迟到超过[分钟数，例如：15]分钟，视为爽约。单次咨询迟到超过[分钟数]分钟，甲方有权取消本次咨询，乙方需按本协议第三条约定的当次咨询费用标准支付。乙方未能按时通知甲方爽约，需按本协议第三条约定的当次咨询费用标准支付。甲方因故需取消已预约的咨询，应至少提前[小时数]小时通知乙方，并可将当次咨询费用退还乙方，或双方协商安排其他咨询时间。

第五条保密原则与例外

双方确认，对本协议签订及履行过程中知悉的乙方个人信息、身份资料以及咨询过程中涉及的谈话内容负有严格的保密义务，不得以任何方式向任何第三方泄露，但以下情况除外：

1.乙方本人明确同意向特定第三方披露；

2.为乙方本人或他人的人身安全立即处于危险状态，为避免危险发生所必需的告知；

3.依据法律法规或法院、政府机构的要求或指令，必须披露；

4.甲方作为执业心理咨询师，为参加专业培训、接受督导或向其合格的同行进行案例讨论而披露时，将采取保护乙方隐私的措施，仅披露为达到上述目的所必需的最少信息；

5.甲方或其所在机构被依法吊销执业资格或执照后，仍负有保密义务。

甲方承诺将采取合理措施保护咨询记录的保密性，并遵守相关法律法规对咨询记录保密的要求。

第六条责任限制

甲方已向乙方充分告知心理咨询服务的性质，乙方确认理解心理咨询并非医疗治疗，其效果存在不确定性。甲方仅在因其故意或重大过失导致乙方受到损害时承担赔偿责任。对于乙方在咨询过程中可能出现的任何情绪波动、行为变化或因咨询内容引发的想法，甲方不承担责任。乙方自愿承担并确认，已充分了解并接受本条关于责任限制的规定。

第七条协议期限与终止

本协议自双方签字或盖章之日起生效，有效期限自首次咨询开始之日起至最后一次咨询结束之日止，或由双方协商一致终止。发生以下情况之一，本协议可终止：

1.甲乙双方协商一致同意终止；

2.乙方根据自身情况不再需要或不愿意继续接受咨询服务；

3.甲方因个人原因无法继续提供咨询服务，甲方应提前[天数]日书面通知乙方，并退还乙方已支付但尚未享用的咨询费用；

4.出现本协议第五条约定的保密例外情况，甲方需停止相关咨询；

5.一方严重违反本协议约定，守约方有权书面通知违约方解除本协议。

协议终止后，双方应结清所有未付费用。保密条款、记录保管条款、争议解决条款、法律适用与管辖条款在本协议终止后继续有效。

第八条咨询记录与保管

甲方将负责创建、保存咨询记录。咨询记录包括但不限于乙方基本信息、咨询时间、咨询摘要、评估资料等。甲方应妥善保管咨询记录，保管期限自最后一次咨询之日起不少于[年数，例如：五]年。甲方应确保咨询记录的安全，防止未经授权的访问、复制或泄露。如甲方终止执业，应将完整的咨询记录按照法律规定或行业规范移交给具有相应资质