公卫助理医师考试辅导《医学心理学》 (8).docxVIP

公共卫生医师助理考试辅导经典参考学习文献

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医患关系的心理方面

一、医患关系的概念

医护人员与患者之间相互联系、相互影响的沟通过程，是人际关系在医疗情境中的具体化形式。

【医患关系有以下特征】

（1）明确的目的性——医患关系以医疗活动为中心，以维护患者健康为目的，属于医患关系核心；

（2）医患关系是一种帮助性的人际关系；

（3）医患关系是以患者为中心的人际关系（医患关系的评价应主要以其对患者的作用和影响为标准）；

（4）医患关系具有明显的时限性（确立、发展、动态演变、结束）。

二、医患关系的重要性和意义

（一）良好的医患关系是医学模式转变的要求

生物－心理－SH医学模式要求把人看成一个多层次的，完整的连续体。

（二）良好的医患关系是医疗活动顺利开展的前提（有利于问病史，遵医嘱等）。

（三）良好的医患关系是营造良好医疗心理氛围的关键（双方心情舒畅）。

医患间交往的两种形式和两个水平

一、医患交往的两种形式

1.言语形式的交往利用语言来传递信息。

2.非语言形式的交往动作和躯体两方面。

二、医患交往的两个水平

1.技术关系大夫用医学知识问病史、体检、辅助检查等方面建立关系。

2.非技术关系医患关系也如同SH关系中两人沟通一样，需要相互信任、相互悦纳甚为重要。

3.两者关系技术与非技术两方面的医患沟通相互依赖、相互影响。

医患沟通的理论、技术及其应用

一、医患沟通的基本理论

1.医患沟通的基本理念：以人为本+理解与尊重+同情与换位+主动与共同参与

2.医患沟通的基本原则

平等；共同参与；诚信和公平；保密；反馈

3.医患沟通基本内容：略

4.医患沟通的层次：知识层次、情感层次、文化层次（让复杂的医学术语浅显易懂，尊重患者文化观念和信仰等）

5.医患沟通的功能及意义：略

二、医患沟通的技术与方法

（一）建立良好医患关系的基本前提

1.以新医学模式的指导

生物－心理－SH医学模式要求医生不能只见疾病不见患者，只注意局部忽略全身（关注各种心理问题，满足病人心理需求）。

2.对卫生falv法规的重视

3.职业和非职业关系的处理

职业关系有时限；

非职业关系（朋友、恋人等）后续发展。

4.移情和反移情的处理

移情：患者会无意识地把对其他人的情感（如依恋、爱慕、愤怒、憎恨、仇视等）转移到医生的身上；

反移情：（医患双方）请心理医生帮忙。

5.医患沟通技巧的使用

良好的医患关系需要临床医生掌握医患沟通的技巧，如倾听、通情、提问、反馈等

语调与语速，语言要简练、清晰、通俗、易于理解，语速不易过快，语调以听得清、平稳、亲切、真诚为宜。

（二）医患沟通的基本方法

1.言语沟通

（1）交谈的原则尊重患者+有针对性+及时反馈（点头，表情之类）；

（2）交谈技巧注意倾听+体会患者的感受+抓住主要问题+善用问句、引导话题+及时和恰当的反应（点头，微笑等）。

2.非言语沟通

非言语沟通可分为动态与静态两种。

动态主要包括面部表情、肢体表情、目光接触、人际距离（医患0.5～1.2m，心理医生与患者1.2～1.5m）、语调表情等。

静态包括衣着打扮、环境信息等。

三、医患沟通的常见问题与处理

1.信息缺乏或不足只看到“病”而没有看到“病人”；

2.沟通障碍信息往来未被对方理解，甚至误解；

3.回忆不良（病人5min就有约一半的信息丢失）；

4.同情心不够（仁术：爱人、尊生、重义、轻利）；

5.依从性差（遵医行为）

治疗效果＝医生的临床知识与技能×病人的依从性。

附：依从性低的常见原因有两个方面

病人方面

医务人员方面

原因

①自认为病情已好转或症状轻

②价格太贵或对工作造成影响

③医嘱过于复杂，病人难以理解

④最常见的原因是医疗措施和药物治疗有不良反应，患者拒绝

①医务人员冷漠、粗暴等态度引起病人不信任，这是病人不遵医的主要原因；

②医嘱要求不易执行，如服药的种类较多，时间不一，病人难以把握

医务人员与患者沟通时，适宜的方式是

A.回避目光

B.多用自我表露

C.加快语速

D.多用术语

E.注意倾听

??

『正确答案』E

下列关于医患关系特点的表述，错误的是

A.医者应保持情感的中立性

B.双方目的的一致性

C.人格尊严、权利上的平等性

D.医学知识和能力的对称性

E.医患矛盾存在的必然性

??

『正确答案』D