公卫助理医师考试辅导《医学心理学》 (1).docxVIP

公共卫生医师助理考试辅导经典参考学习文献

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患者的心理问题

患者角色、求医行为及其应用

一、患者角色概述：略

二、病人角色的转化

行为

特点

备注

角色行为适应

能冷静客观接受患病的现实，配合治疗，关注自身疾病

承认有病，且适应

角色行为缺如

否认病情严重或未意识有病，不愿意进入患者角色

否认有病+病情加重

角色行为冲突

个体在适应患者角色过程中与其病前的各种角色发生心理冲突

冲突，不放弃原有角色

角色行为减退

进入角色后，因社会角色的原因，使患者角色减退

冲击，不重视

角色行为强化

适应患者角色，但不愿回归日常生活，希望继续享受舒适感和衰弱感

小病大化

角色行为异常

病人因受病痛的挫折和压力，出现悲观、失望、冷漠、拒绝治疗的情况

焦虑

患者被诊断患病时否认自己得病，难以进入患者角色的情形称为

A.角色行为强化

B.角色行为冲突

C.角色行为减退

D.角色行为异常

E.角色行为缺如

??

『正确答案』E

女，48岁，某乡镇企业负责人。5个月被确诊为乳腺癌并接受了手术治疗，术后患者仅休息了2个月，便全身心投入了工作，同患病前一样从事日常工作，参加各种会议和活动，对于自己身体的康复情况并不重视，不按要求到医院复查，也不愿再接受任何其他的治疗，该女性角色行为改变类型属于

A.角色行为缺如

B.角色行为强化

C.角色行为异常

D.角色行为减退

E.角色行为冲突

??

『正确答案』D

男，55岁，工程师。因膀胱癌入院准备接受手术治疗。在术前准备期间，患者一方面希望尽快恢复健康而配合各种检查和治疗，另一方面又担心自己主持的工程项目出问题而自行离院回单位开会。这种患者角色的状态属于

A.角色行为强化

B.角色行为异常

C.角色行为适应

D.角色行为缺如

E.角色行为冲突

??

『正确答案』E

患者，男，大学生。因被诊断为慢性肾功能衰竭而收住院治疗，入院后出现了失眠、哭闹和攻击性行为。患者的这种角色变化属于

A.角色行为减退

B.角色行为强化

C.角色行为缺如

D.角色行为异常

E.角色行为冲突

??

『正确答案』D

三、求医行为——求医的类型

1）主动求医型：不舒服自己来。

2）被动求医型：未成年，意识丧失，老年人等由监护人送来。

3）强制求医型：精神病、传染病强制性治疗。

三、求医行为——影响求医行为的因素

1.病人对疾患的认知。

2.病人过往的求医经历。

3.病人人格特征（如A型性格易忽视症状）。

4.病人的经济能力，是否能承担医疗费用。

5.医保因素和服务态度。

6.SH经济的因素。

四、遵医行为——提高遵医率的方法

医改+反复说明+共同参与治疗方案制定+调动患者主动性+要求患者自我监督+建立奖惩机制

患者的一般心理问题及干预

一、患者心理需要

生存需要+安全需要+患病期间接纳及SH联系和交往需要+尊重需要+自我实现需要

二、患者的认知活动特征

感知觉异常：患病后更容易关注自身健康，表现为躯体的主观感受性增高，对自己的疾病相关症状异常敏感。

记忆和思维能力受损：判断能力下降，猜疑心理明显。

三、情绪和情感特征

情绪不稳是患病后普遍存在的情绪反应，患者对情绪的控制能力下降，易激惹。临床上患者情绪问题以焦虑、抑郁、愤怒较为常见。

（一）焦虑：交感神经亢进（心跳快、多汗）。

（二）抑郁：以情绪低落、兴趣和快感缺失、意志活动减少、精力丧失为主要临床表现。

（三）愤怒：医患纠纷无名火。

四、患者的意志行为特征

1.自我为中心

2.兴趣狭窄

3.依赖性增强

4.过度关注自己的身体功能

五、患者的个性特征：患病后部分患者的人格可能会变得依赖性增强，自卑、缺乏自尊、乃至孤僻、冷漠等。

不同年龄阶段患者的心理活动特征

一、儿童患者的心理

学龄期儿童初入院时有惧怕心理，表现孤僻、胆怯、悲伤、焦虑等。

儿童在患病期间，对父母更加依赖，更渴望父母的呵护，较长时间分离则会造成“分离性焦虑”状态。

二、青少年患者的心理

强烈而不稳定的，有时欢快，有时不愉快或愤怒，容易从一个极端走向另一个极端。

三、中年患者的心理

属家庭支柱，SH压力大，无暇顾及自己身体，真的难以支撑才就医，住院迫切希望早检查、早治疗、早出院

四、老年患者的心理

对病情估计多较悲观，心理上也突出表现为无价值感和孤独感。有的情感变得幼稚起来，甚至和小孩一样，为不顺心的小事而哭泣，容易生气。