公卫助理医师考试辅导《职业卫生与职业医学》 (8).docxVIP

公共卫生医师助理考试辅导经典参考学习文献

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第七节妇女职业卫生

职业性有害因素对妇女的特殊影响

1.妇女职业卫生的任务

妇女职业卫生着重研究劳动条件对妇女身体健康影响的规律及其预防措施，基本任务是防止职业性有害因素对女职工的健康，尤其是生殖功能的不良影响，使女职工能健康地从事生产劳动且不影响子代健康。

2.妇女职业卫生的意义

由于妇女有其特殊的生理特点，并担负养育子代的任务，职业性有害因素不仅对妇女健康带来不良影响，还可通过母体影响胎儿和婴儿的发育成长，因此妇女职业卫生和劳动保护具有重要的SH意义。

我国已制定《女工保护条例（草案）》、《女职工劳动保护规定》、《女职工禁忌劳动范围的规定》。

3.女性的解剖生理特点

（1）女性与男性在骨骼、肌肉、皮下脂肪等方面存在着差异；女性的生理功能，如血液循环功能、呼吸功能、基础代谢等也比男性低，相同的体力劳动或负荷，对男性可能问题不大，对女性就成为过重的负荷，长期下去就会影响健康。

（2）女性在月经期、妊娠期及更年期等特殊时期，生理功能状况发生改变，往往对某些职业性有害因素的耐受能力降低。

妊娠时循环血量增加，可促进毒物的吸收，且肝脏解毒能力减弱，故机体对毒物的敏感性可以增高。月经期及更年期，自主神经系统兴奋和抑制失调，某些影响自主神经系统功能活动的职业性有害因素可进一步加剧其失调。

（3）女性对某些职业性有害因素的易感性大于男性，如女性的皮肤较细嫩，易遭受刺激物质如铬酸盐，碱性盐等物质的刺激，故妇女职业性皮肤病的患病率高于男性；铅对造血系统的影响女性大于男性；镉在肾脏的蓄积也比男性多。

（4）职业病危害对女性生殖功能，对胎儿、甚至对婴儿的影响。如噪声、铅、苯、汞等可影响月经，对妊娠经过及妊娠结局也有不良影响。

许多种工业毒物可经乳汁排出影响授乳功能。另外，由于胚胎及胎儿对有害因素较成人敏感，当职业性有害因素的强度尚未对母亲产生明显的毒害作用时，已可能对胚胎及胎儿产生不利的影响了。

身弱力单生殖晚，经期孕期更易感

4.职业性有害因素对妇女的特殊影响

（1）繁重体力劳动对女工的不良影响

1）重体力劳动：女性盆底组织支持力量较差，且分娩时易受损伤，使盆底组织松弛。妇女从事重体力劳动使腹压增加时，可以影响盆腔内器官的位置和功能。

基于循环、呼吸系统功能以及骨骼和肌肉的性别差异，女性对重体力劳动的适应能力不如男性，当进行同等强度的体力劳动时，机体的负担较男性大。

《女职工禁忌从事的劳动范围》中规定：连续负重（指每小时负重次数在6次以上）每次负重超过20kg，间断负重每次负重超过25kg的作业列为女工禁忌从事的劳动。妇女在经期、孕期、产后期最好暂停负重作业或适当减轻负重工作量；患有慢性附件炎、痛经、功能性子宫出血和骨关节痛等疾病的妇女，不宜参加负重作业。

主要表现有：月经失调，即有月经过多，痛经等症状。长期持续负重，产后过早参加体力劳动，可发生子宫脱垂；孕妇从事负重或重体力劳动的，容易引起流产或早产；未成年妇女，长期负重可影响骨盆的正常发育，造成骨盆狭窄或扁平骨盆，负重作业女工多发慢性肌肉劳损或关节疾病。

2）不良体位

长期站立，下肢及盆腔血液淤滞，可引起痛经等病症。

长期坐位的女工也可因下肢静脉回流不畅，引起盆腔内器官充血，容易发生痛经或加剧盆腔炎症。长期坐位工作的女工骨盆部肌肉缺乏锻炼，松弛无力，分娩时容易发生会阴撕裂。

（2）物理因素对女工的不良影响

1）噪声：噪声可使女性中枢神经系统功能失调而致内分泌功能紊乱，出现月经周期紊乱，经量过多或过少以及痛经等。经常接触噪声强度在90dB以上的织布女工，月经改变最为明显。100dB以上强噪声作业的女工中，妊娠恶阻、妊娠高血压综合征发病率升高尤为明显。另外，噪声对子代智力发育、听觉发育也有一定影响。

2）振动：主要表现为经期延长，经量增多和痛经。长期接触全身振动还会加剧盆腔炎症，引起盆腔内器官如子宫等的移位，增加孕妇的自然流产率。

全身振动和噪声联合可以加重月经异常、引起痛经，增加自然流产率和早产率，还可出现新生儿体重下降。

3）温度：长期在高温下作业，可影响生殖功能。妊娠期因各种高温原因引起的体温升高可导致子代先天缺陷或发育异常，尤其与神经系统缺陷的发生有关。

在低温情况下，女性皮肤血管收缩的同时可使内脏淤血，引起痛经和白带增多。因此，女工在月经期不宜参加低温作业。

4）电离辐射：电离辐射可引起生殖细胞损伤，影响妊娠，使胚胎发育不良。小剂量长期作用的结果可引起生殖细胞的基因突变，一次大剂量则可引起染色体畸变。小剂量照射性腺时，往往出现功能性的改变。如妇女出现月经功能障碍、月经周期延长