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远程医疗诊断服务合同

甲方（医疗服务提供方）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构注册地址]

联系电话：[医疗机构联系电话]

乙方（医疗服务接受方）：[患者姓名/患者授权代表姓名]

身份证号码/统一社会信用代码：[乙方身份证号码/统一社会信用代码]

地址：[乙方住址]

联系电话：[乙方联系电话]

鉴于甲方具备相应的医疗执业资质和远程医疗服务能力，同意为乙方提供远程医疗诊断服务；乙方愿意接受甲方的远程医疗诊断服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国数据安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供以下远程医疗诊断服务：

（1）远程问诊/咨询；

（2）远程[具体诊断项目，例如：影像学诊断（包括但不限于X光、CT、MRI等）]；

（3）远程[具体诊断项目，例如：病理学诊断]；

（4）远程[具体诊断项目，例如：心电图（ECG）/脑电图（EEG）等电生理学诊断]；

（5）[其他双方约定的远程诊断服务项目]。

1.2本合同项下的远程医疗服务通过甲方指定的远程医疗平台或通信方式（包括但不限于视频会议系统、专用医疗应用程序、安全的电子邮箱等）进行。

1.3远程诊断服务流程如下：

（1）乙方通过甲方提供的预约渠道进行服务预约，提供必要的身份验证信息；

（2）甲方在收到乙方预约请求后，与乙方确认服务细节，包括预计服务时间、所需资料等；

（3）乙方按照甲方要求，通过远程平台上传或提交真实的病史资料、症状描述、相关的检查检验报告及影像资料（如图片、文件等）；

（4）甲方在约定时间内，根据乙方提交的资料，通过远程平台与乙方进行沟通、问诊，或对相关资料进行分析；

（5）甲方完成远程诊断后，按照约定生成并出具诊断意见或诊断报告，通过远程平台发送给乙方。

1.4甲方完成常规远程诊断服务的合理时限为自收到乙方提交的完整、有效诊断所需资料之日起[例如：X]小时内提供初步诊断意见，或自预约时间起[例如：Y]小时内完成诊断报告。

第二条双方权利与义务

2.1甲方的权利与义务：

（1）甲方有权要求乙方提供真实、准确、完整的身份信息和医疗资料，并对资料的真实性进行合理核实；

（2）甲方有权根据服务需要，要求乙方补充提供必要的检查或资料；

（3）甲方有义务确保其及其参与服务的医务人员具备相应的执业资质；

（4）甲方有义务在服务过程中遵守国家及地方关于医疗服务、诊疗规范的法律法规；

（5）甲方有义务为乙方提供专业、审慎的远程诊断意见或报告，并就诊断结果进行必要的解释和说明；

（6）甲方有义务采取有效的技术和管理措施，保护乙方的个人信息和健康隐私，确保远程传输和存储过程的安全；

（7）甲方有义务按照约定向乙方收取服务费用；

（8）甲方有义务在发生信息泄露、丢失等安全事件时，按照法律法规及约定履行通知、补救义务。

2.2乙方的权利与义务：

（1）乙方有权获得约定的远程医疗诊断服务；

（2）乙方有权要求甲方就诊断结果进行必要的解释和沟通；

（3）乙方有权了解自身享有的医疗权利，包括知情权、选择权等；

（4）乙方有义务向甲方提供真实、准确、完整的个人健康信息、病史、过敏史、用药史、既往检查检验结果及相关资料，并对所提供资料的真实性、合法性、完整性负责；

（5）乙方有义务按照约定方式支付远程医疗服务费用；

（6）乙方有义务遵守甲方远程医疗平台的使用规则和技术要求；

（7）乙方有义务配合甲方的诊断过程，如实回答问诊问题；

（8）乙方有义务了解并确认甲方已就远程医疗的局限性、风险等进行了告知。

第三条医疗信息的收集、使用与保护

3.1甲方同意仅收集与提供远程医疗诊断服务直接相关的必要信息，包括但不限于乙方身份信息、联系方式、主要症状、病史、过敏史、用药史、既往诊疗记录、检查检验结果、影像资料等。

3.2甲方同意仅将收集到的医疗信息用于本次远程医疗诊断服务的目的，包括但不限于了解病情、进行分析、出具报告、内部质量控制和学术研究（如获得乙方明确书面同意）等。未经乙方事先明确书面同意，甲方不得将上述信息用于任何其他商业目的或与任何第三方共享，法律法规另有规定的除外。

3.3甲方承诺采取符合国家法律法规及行业标准的技术和管理措施（包括但不限于数据加密传输、严格的访问权限控制、数据脱敏处理、安全审计等）保护乙方的医疗信息安全，防止信息泄露、篡改、丢失。甲方应确保其远程医疗平台符