骨肉瘤骨肉瘤临床肿瘤学13课件讲解.pptxVIP

主讲老师：张衍斌临床肿瘤学骨肉瘤骨肉瘤

01目录Points一、概述三、治疗原则二、诊断方法四、预后Contents

概述overview

骨肉瘤临床肿瘤学骨肉瘤是起源于成骨细胞的恶性肿瘤，是一种最常见的原发性骨肿瘤。但在人类恶性肿瘤中，其发病率仅为0.2%，常发生在骨发育最快的远端股骨、近端胫骨。大多数病人年龄在10~25岁，男女之比约为2:1。手术为骨肉瘤的主要治疗手段。

诊断方法Diagnosticmethods

症状临床肿瘤学疼痛是骨肉瘤的主要症状，开始为轻微的间断性疼痛，进行性加重，夜间痛是骨肉瘤的重要特征，常影响睡眠。常常轻微外伤即可引起骨折，临床上常因病理性骨折为首发症状而就诊。肿胀肿瘤侵及周围软组织所致，位置表浅时肿胀出现较早，位置较深则肿胀不明显。功能障碍因疼痛或肿块影响患肢活动，靠近关节的骨肉瘤可限制关节活动。

体征临床肿瘤学皮肤改变肿瘤使局部皮肤充血、温度增高，并可有粘连。01肿块呈硬橡皮样感，压痛明显，边缘不清。02畸形由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因素，可引发畸形。03

实验室检查临床肿瘤学血尿常规、肝肾功能、病毒学、凝血功能，为组织活检明确诊断做好准备。常规检查早期、分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤常常在正常范围，瘤体较大、出现转移者则有明显升高（正常成人30~130U/L)。碱性磷酸酶瘤体较大、分化差、发生转移的骨肉瘤病人红细胞沉降率加快。红细胞沉降率可作为骨肉瘤发展过程中的动态观察指标。红细胞沉降率

影像学检查临床肿瘤学X线检查骨膜增生病变进展,已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质之间呈三角形改变，称为Codman三角。CT检查可以确定髓内、软组织病变的范围及远处转移病灶。在疗效评估及随诊中起着重要作用。

影像学检查临床肿瘤学MR检查MRI对判断肿瘤在髓内及周围软组织中的侵犯范围较CT更清晰。全身骨显像以明确原发骨肉瘤的部位以及骨与骨骼外转移的部位。

治疗原则Principlesoftreatment

治疗原则临床肿瘤学（一）以大剂量化疗为主的综合治疗的应用；骨肉瘤的进展主要有两方面

治疗原则临床肿瘤学骨肉瘤的进展主要有两方面保肢手术的开展，使肢体的截肢率明显降低。骨肉瘤应采取综合治疗。早期可手术的病例先行手术治疗,手术后根据病理分期及手术切余情况再做放化疗;不能手术的转移病例，一般先作化疗，以后视情况加以手术或放疗,术后再巩固化疗几个疗程。

治疗原则临床肿瘤学手术治疗对于无远处转移的病人，术前先行大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围做根治性切除。如有截肢指征，截肢平面应超过患骨的近侧关节。对于有肺转移的病人，还可行手术切除肺转移灶。化学治疗常用化疗方案为：大剂量甲氨蝶呤（需亚叶酸钙解救）；大剂量多柔比星与顺铂；大剂量异环磷酰胺（与美司钠合用缓解膀胱毒性）。

放射治疗临床肿瘤学

预后prognosis

预后临床肿瘤学传统的治疗方法（截肢、放疗）效果差，5年生存率不超过20%，一般在截肢术后1~2年出现肺转移，以1年者最多，2年以后（10%~15%）甚至5年后（2%~5%）发生转移者较少。然而，近年来由于新辅助化疗的应用，骨肉瘤5年生存率超过50%。因此，最重要的预后因素是对手术前化疗的反应如何，化疗后肿瘤细胞坏死率越高，其预后越好。

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