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远程医疗诊断合同协议

合同双方信息

甲方（医疗机构或医务人员）：[甲方名称]，统一社会信用代码：[甲方统一社会信用代码]，法定代表人：[甲方法定代表人姓名]，地址：[甲方地址]，联系电话：[甲方联系电话]，医疗机构执业许可证号：[医疗机构执业许可证号]，医师执业证书号：[相关医师执业证书号]（如适用）。

乙方（远程医疗服务提供方）：[乙方名称]，统一社会信用代码：[乙方统一社会信用代码]，法定代表人：[乙方法定代表人姓名]，地址：[乙方地址]，联系电话：[乙方联系电话]，相关经营许可证号：[相关经营许可证号]。

丙方（患者或其授权代表）：[患者姓名]，身份证号：[患者身份证号]，地址：[患者地址]，联系电话：[患者联系电话]。丙方作为患者[本人/授权代表]签署本合同。

合同签订地

本合同由甲乙丙三方于[合同签订年]年[合同签订月]月[合同签订日]日在[合同签订地]签订。

服务内容与范围

1.甲方委托乙方提供远程医疗诊断服务，服务模式为[远程会诊/远程影像诊断/远程病理诊断/远程心电/超声等诊断/其他特定诊断服务]。

2.远程医疗诊断服务的具体内容包括：[详细描述服务内容，例如，通过视频会议系统进行远程问诊，对甲方提供的患者影像资料（如X光片、CT、MRI）进行远程阅片和诊断，出具诊断意见等]。

3.服务流程遵循以下步骤：[描述服务执行的步骤，例如，甲方收集患者病情资料并录入远程医疗平台系统；患者根据乙方指引通过指定方式接入远程医疗平台或接收甲方发送的检查资料；医务人员进行远程沟通、诊断；乙方平台生成或甲方确认诊断报告；报告通过平台或指定方式发送给甲方，甲方转达给患者或用于临床等]。

4.本合同项下的服务对象为[明确服务对象，例如，患有特定疾病的患者/需进行某项特定检查的患者/甲方指定的患者群体]。

5.服务期限自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[终止年]年[终止月]月[终止日]日止。

双方权利与义务

甲方的权利与义务

1.甲方有权要求乙方按照合同约定提供稳定、安全的远程医疗诊断平台和技术支持。

2.甲方有权对乙方提供的远程医疗诊断服务进行监督和评价。

3.甲方有权获得乙方提供的与远程医疗诊断相关的必要培训和指导。

4.甲方应确保其具备提供远程医疗诊断服务的合法资质，并按照国家及地方相关医疗规范和诊疗流程开展服务。

5.甲方应负责核实丙方身份的真实性及授权的有效性，确保丙方同意接受远程医疗服务。

6.甲方有义务向乙方真实、完整、准确地提供丙方用于远程医疗诊断的病情资料，包括但不限于病史、症状、体征、既往检查结果、现行的影像资料、实验室检查报告等。

7.甲方有义务按照合同约定向乙方支付远程医疗诊断服务费用。

8.甲方有义务采取必要措施，保护在远程医疗诊断服务过程中获取的丙方隐私和医疗信息安全，不得泄露或用于合同约定之外的目的。

9.甲方应配合乙方进行必要的技术或流程对接工作，并按照乙方提出的技术要求规范使用远程医疗平台。

乙方的权利与义务

1.乙方有权按照合同约定收取远程医疗诊断服务费用。

2.乙方有权要求甲方提供进行远程医疗诊断所需的必要患者资料，并确保资料的真实性。

3.乙方有权要求甲方及其医务人员遵守平台使用规则和诊疗纪律。

4.乙方应确保其提供的远程医疗诊断平台技术先进、功能完善、运行稳定、安全可靠。

5.乙方应配备具备相应资质和经验的远程诊断医务人员参与服务，并保证医务人员按照相关规范提供诊断服务。

6.乙方应按照约定及时提供远程医疗诊断意见或报告，并通过约定方式发送给甲方。

7.乙方应严格遵守国家关于个人信息保护和医疗数据管理的法律法规，采取严格的技术和管理措施保障丙方医疗数据的安全，包括数据加密传输、访问控制、安全审计等。

8.乙方应对在服务过程中知悉的丙方隐私和医疗信息承担保密义务。

9.乙方应配合甲方进行患者身份核验和隐私保护工作。

丙方的权利与义务

1.丙方有权获得由具备相应资质的医务人员提供的远程医疗诊断服务。

2.丙方有权了解远程医疗诊断服务的流程、方式及收费标准。

3.丙方有权要求保护自身的个人隐私和医疗健康信息安全。

4.丙方应按照甲方或乙方的指引，配合接入远程医疗平台或提供必要的病情资料。

5.丙方有义务提供真实、完整的个人病情资料，不得隐瞒或提供虚假信息。

6.丙方应遵守远程医疗平台的使用规则和诊疗过程中的沟通要求。

7.如丙方为患者本人，丙方应自行承担或通过其选择的途径支付相关服务费用；如丙方为授权代表，丙方应负责与甲方沟通并确认费用事宜。丙方应按时支付按照合同约定应由其承担的费用。

8.丙方应授权甲方在获得其同意的前提下，使用其必要的医疗信息用于远程诊断服务。