成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)解读.docxVIP

成人普通感冒

诊断和治疗临床实践指南

(2023)

汇报人姓名

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简介：

▲普通感冒(简称感冒)是一种局限于上呼吸道的病症，临床表现为鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽等症候，可由不同种类病毒感染引发，为自限性疾病，症状持续时间通常10d。

▲成年感冒患者上呼吸道及副鼻窦影像学研究表明，感冒具有急性鼻副鼻窦炎特征，患者至少有一处或多处副鼻窦(筛窦、上颌窦、额窦或蝶窦)发生肿胀和炎症渗出，伴有鼻气流阻力增高，但肺脏无影像学异常。

目录

CONTENTS

鼻塞病原学

鼻塞

流涕

流涕咽痛

头痛咳嗽寒颤

头痛

咳嗽

怕冷普通感冒的诊断和鉴别诊断问题

怕冷

治疗

证据质量评价及推荐强度

表1临床证据质量评价

推荐等级

科学证据评估

高质量证据

证据源于无重要缺陷RCT的一致性支持，或从特殊的观察性研究中得到强证据

中质量证据

证据源于存在重要缺陷的RCT研究(结果不一致、方法偏倚、粗糙和间接),或从观察性研究中得到强证据

低质量证据

证据源于观察性研究、病例系列或存在重要缺陷RCT中的一项或多项间接性关键结果

注：RCT为随机对照试验

表2基于GRADE的推荐强度

目标人群推荐

条件推荐

患者/监护人

所有和几乎所有人群需要遵循或反对的某种临床干预，若未提供，则应索取

供多数而非全部人群选择的方案

供

推荐选项会因人因病情而异。临床医生以及相关医务人员有必要与患者/监护人沟通，告知患者可能因此获益

临床医生需要遵循或反对的某种临床干预

政策制定者大多数情况下，可采纳作为政策

需在邀请多个利益攸关方参与讨论后再决定是否实施

注：GRADE为推荐、评审、发展和评估等级；综合考虑证据质量、利弊权衡、重要结果预判、资源利用以及该措施实施可行性等因素，按推荐或条件推荐进行分级，强力推荐表述为“推荐”,有条件推荐表述为“建议”

病原学

1.1问题NQ1:导致普通感冒常见的致病原有哪些?

▲推荐意见1:感冒常见致病原主要有鼻病毒(RV)、冠状病毒、流感和副流感病毒等。呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、人偏肺病毒(hMPV)、肠道病毒和肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可导致感冒样症状(高质量证据)。

▲证据总结：近年来，随着微生物检测技术进展，尤其是PCR临床应用，揭示了多种致病微生物可导致感冒样症状，包括RV、人冠状病毒(HCoV)、副流感病毒(PIV)、RSV、腺病毒、肠道病毒、hMPV、人博卡病毒、肺炎支原体和肺炎衣原体等，其中RV占比约为50%,HCoV、流感病毒和PIV约占1/4~1/5,同一病例检出2种或以上致病原的现象并不少见。

△附注：感冒被定义为局限于上呼吸道，以病毒感染为主的病症，其他新型呼吸道病毒，如SARS-CoV-2o和δ变异株也可成为感冒的病因。

病原学

1.2问题NQ2:对于成人普通感冒，需要常规进行包括病原学在内的进一步检查吗?

▲推荐意见2:对于平素健康的感冒患者，诊断可基于

详细询问病史和体格检查，不建议做影像学和实验室

检查。

但对于合并有发热38℃、气短、咯血、疑似肺炎、心力衰竭、免疫缺陷、吸入性中毒患者，建议尽快进行相应的影像学和实验室检查(高质量证据)。

病原学

▲推荐意见3:感冒症状若持续5d不缓解反而加重或症状持续时间超过10d,并出现以下情况：稠厚脓性鼻涕和痰液、副鼻窦(通常为单侧)和咽部疼痛加剧、发热≥38℃、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)增高、红细胞沉降率(ESR)加快、呼吸困难和(或)血流动力学不稳定等严重状况，应考虑并发症，如继发急性细菌性鼻副鼻窦炎(ABRS)、心血管急症或结构性肺病，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张和间质性肺炎等急性发作，建议尽早进行相应的影像学和实验室检查(高质量证据)。

▲证据总结：感冒症状通常在2~3d达到高峰，5d后逐步缓解，持续时间通常10d,图1。

症

症状出现率(%)

症状持续时间(d)

注：普通感冒症状通常在起病后2～3d达到高峰，5d后症状趋于明显缓解(参照参考文献32改编)

图1普通感冒症状及持续时间

病原学

▲2020年欧洲鼻副窦炎和鼻息肉意见书(EPOS)将这种状况定义：

为急性病毒感染后鼻副鼻窦炎，后者若出现以下罗列的3种或以上状况，如：发热38℃、症状缓解后又加重、单侧鼻副鼻窦局部症状、局部疼痛加剧，以及CRP和ESR增高，应考虑并发ABRS,图2。

临床症状严重程度

普通感冒

急性病毒感染后鼻副鼻窦炎

5d后症状加重

症状持续超过10d

若出现以下3种或以上状况，需考虑急性细菌性鼻副鼻窦炎：

发热38℃;症状