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肺挫伤护理要点与临床实践

肺挫伤作为胸部创伤中常见的损伤类型，其病理生理过程复杂，若护理不当，极易并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺部感染等严重并发症，显著影响患者预后。因此，对肺挫伤患者实施科学、系统、精细化的护理干预，是临床治疗成功的关键环节之一。本文将结合临床实践，从病情评估、呼吸支持、并发症预防、疼痛管理及心理护理等方面，阐述肺挫伤护理的核心要点。

一、病情评估与动态监测：护理干预的基石

精准的病情评估是制定个性化护理方案的前提。对于肺挫伤患者，护理人员需在患者入院时及治疗过程中进行持续、动态的评估。

1.生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度（SpO?）。呼吸频率、节律及深度的变化往往早于其他体征，需重点关注。SpO?是反映氧合状态的重要指标，应维持在95%以上（或根据基础疾病调整），若持续下降或波动较大，提示病情恶化或氧疗方案需调整。心率和血压的监测有助于评估循环状态及是否存在失血性休克等合并伤。

2.呼吸系统评估：

*呼吸形态：观察有无呼吸急促、费力、浅快呼吸、反常呼吸等。

*氧合状况：除SpO?外，动脉血气分析（ABG）能更精确地反映通气、换气功能及酸碱平衡状态，是评估病情严重程度和指导氧疗、机械通气参数调整的金标准。

*肺部体征：定期听诊双肺呼吸音，注意有无啰音（湿啰音、干啰音）、呼吸音减弱或消失等。肺挫伤早期体征可能不典型，需动态对比。

*胸部影像学：密切关注胸部X线片或CT检查结果，了解肺挫伤范围、程度及演变情况，如是否出现进行性肺实变、胸腔积液等。

3.疼痛评估：胸部创伤常伴随剧烈疼痛，可抑制呼吸，影响有效排痰。采用标准化疼痛评估工具（如NRS评分）定期评估，记录疼痛部位、性质、程度及诱因。

4.意识状态与心理状态：评估患者意识清晰度、精神状态，以及有无焦虑、恐惧等负性情绪。

5.其他：包括皮肤黏膜颜色、温度、湿度，尿量，以及有无合并其他部位损伤的表现。

二、核心护理要点：以呼吸功能维护为中心

1.呼吸功能维护与支持：

*氧疗：根据患者缺氧程度选择合适的给氧方式（鼻导管、面罩等），维持SpO?在目标范围内。密切观察氧疗效果及不良反应。

*保持呼吸道通畅：

*有效咳嗽排痰：鼓励并指导患者进行有效咳嗽。对于疼痛明显者，可在咳嗽前给予镇痛药物或采用双手按压胸部伤口（或使用胸带固定）以减轻疼痛。

*胸部物理治疗：如翻身、拍背、震荡排痰等，促进痰液松动排出。操作时注意力度和患者耐受情况。

*湿化气道：对于气管插管或气管切开患者，应进行气道湿化，预防痰液干燥结痂。对于未插管患者，鼓励多饮水，必要时雾化吸入（遵医嘱选择药物）。

*吸痰：对于无力排痰或昏迷患者，需及时吸痰。严格无菌操作，避免气道黏膜损伤和交叉感染。

*呼吸功能锻炼：在病情允许的情况下，指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，改善肺通气，增强呼吸肌力量。

2.病情观察与并发症的预防：

*ARDS的早期识别与干预：ARDS是肺挫伤最严重的并发症之一。密切观察有无进行性呼吸困难、顽固性低氧血症（吸氧浓度提高而SpO?不升或下降）、呼吸窘迫等表现。一旦出现，应立即报告医生，配合抢救。

*感染的预防与控制：严格执行无菌技术操作，加强手卫生。对于行机械通气或有创操作的患者，警惕呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，落实集束化预防措施。监测体温、血常规、降钙素原等感染指标。

3.疼痛管理：有效的镇痛是保证呼吸功能、促进排痰的重要措施。遵医嘱合理使用镇痛药物（如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药），可采用口服、静脉、硬膜外或PCA等多种途径。同时，可配合非药物镇痛方法，如放松疗法、音乐疗法等。注意观察药物疗效及不良反应。

4.循环功能维护与液体管理：肺挫伤患者常伴有血容量不足（如合并胸内或其他部位出血），需适当补液以维持有效循环血量。但过量或不当的液体复苏可能加重肺间质水肿，不利于肺功能恢复。因此，液体管理需在维持循环稳定和避免肺水过多之间寻求平衡，遵循“限制性液体复苏”原则，在保证组织灌注的前提下，尽量减少晶体液输入，必要时使用胶体液。密切监测尿量、中心静脉压（CVP）等指标，指导补液。

5.营养支持：肺挫伤患者处于高代谢状态，早期、合理的营养支持有助于改善呼吸肌功能，增强机体免疫力，促进组织修复。根据患者病情和胃肠功能状况，选择肠内或肠外营养支持途径。

6.心理护理与健康教育：患者因突发创伤、呼吸困难、对疾病预后的担忧等，易产生焦虑、恐惧心理。护理人员应主动与患者沟通，耐心解释病情、治疗方案及配合要点，给予心理疏导和情感支持。同时，向患者及家属普及肺挫伤相关知识、康复锻炼方法及注意事项，提高其自我护理能力和依