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初级护士输液反应处理案例分析

引言

静脉输液作为临床治疗中不可或缺的重要手段，能快速有效地纠正水、电解质紊乱，补充营养，发挥药物疗效。然而，输液治疗在带来益处的同时，也伴随着一定的风险，输液反应便是其中较为常见的一种。对于初级护士而言，能否准确识别、及时判断并妥善处理输液反应，直接关系到患者的治疗安全与康复进程，更是衡量其临床应变能力与专业素养的重要标尺。本文将通过一个典型案例，深入剖析输液反应的识别、处理流程及相关注意要点，旨在为初级护士提供具有实际指导意义的参考。

临床案例呈现

患者基本情况：患者，女性，中年，因“肺部感染”入院治疗。入院后遵医嘱给予抗感染、止咳化痰等对症支持治疗，其中静脉输液为主要给药途径之一。

事件经过：某日上午，责任护士小李（初级护士）为该患者进行静脉输液治疗，输注药物为“注射用头孢XX”（皮试结果阴性）联合“氨溴索注射液”，溶媒为0.9%氯化钠注射液。输液约20分钟后，患者突然主诉：“身上有点痒，起了些小红疹子。”小李立即放下手中的其他工作，来到患者床旁。

症状观察与评估：小李发现患者颈部、前胸部皮肤散在分布红色斑丘疹，部分融合成片，压之褪色，患者自觉瘙痒明显。同时，小李迅速为患者测量生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。患者神志清楚，精神状态尚可，无胸闷、气促、呼吸困难，无头晕、恶心、呕吐等其他不适主诉。

案例分析与处理过程

一、初步判断与立即处置

小李根据患者的主诉（瘙痒、皮疹）及体征（皮肤散在红色斑丘疹），结合其正在进行静脉输液的情况，首先考虑为药物过敏反应（皮疹型）。尽管皮试结果为阴性，但临床中少数患者仍可能在用药过程中出现迟发性或非典型过敏反应，需高度警惕。

立即采取的措施：

1.停止输液，保留静脉通路：小李立即关闭输液调节器，更换输液器及液体，改为输注0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，以便后续抢救用药。这一步至关重要，既能终止可疑致敏药物的继续输入，又能保证静脉通道的通畅，为后续治疗争取时间。

2.报告医生：小李立即通过呼叫器向主管医生汇报患者情况，简明扼要地说明患者目前的症状、生命体征及已采取的措施。

3.安抚患者：患者因突发皮疹和瘙痒，情绪略显紧张。小李一边操作，一边轻声安慰患者，告知其医护人员已采取措施，尽量缓解其焦虑情绪，避免因情绪波动加重病情。

二、遵医嘱进一步处理与病情监测

主管医生迅速到达床旁，查看患者情况后，同意小李的初步判断，并开具医嘱：

1.抗过敏治疗：给予“地塞米松注射液”静脉推注；“氯雷他定片”口服。

2.加强病情观察：密切监测患者生命体征变化，尤其是呼吸、血压、心率及皮疹情况，观察有无新的症状出现。

小李严格按照医嘱执行用药，并加强了对患者的巡视和观察：

*生命体征监测：每15-30分钟测量并记录一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。

*症状观察：重点观察皮疹的范围、颜色、形态变化，询问患者瘙痒程度有无缓解，有无出现胸闷、气促、喉头水肿、腹痛、呕吐等更严重的过敏反应表现。

*用药后反应：观察患者用药后有无不适，以及过敏症状是否得到控制或缓解。

三、原因追溯与记录

在患者病情趋于稳定后，小李开始回顾整个事件过程，协助查找可能的原因：

*药物因素：本次输液为头孢XX联合氨溴索，两种药物均有引起过敏反应的可能。需核对药品名称、生产厂家、批号、有效期，检查药品有无浑浊、沉淀、变色等异常。

*操作因素：回顾配药过程是否规范，有无严格执行无菌操作，输液器是否完好无损。

*患者个体因素：患者是否为过敏体质，有无其他药物或食物过敏史（尽管入院时已询问，但需再次确认）。

小李将整个事件的发生时间、症状表现、处理措施、用药情况、生命体征变化及患者的主诉等，详细、准确地记录在护理记录单中，确保医疗文书的完整性和客观性。

四、后续处理与健康宣教

经过积极处理，约1小时后，患者皮肤瘙痒症状明显减轻，皮疹颜色逐渐变淡，生命体征平稳。医生指示继续观察。

后续措施：

1.更换治疗方案：医生根据情况，停用了可疑致敏的头孢XX，更换为其他类型的抗生素。

2.健康宣教：小李再次向患者及家属解释了发生过敏反应的可能性，告知其今后就医时应主动告知药物过敏史，避免再次使用同类或结构相似的药物。同时，指导患者注意休息，多饮水，饮食清淡，避免搔抓皮肤，以防破损感染。

经验总结与体会

此案例虽为一例相对较轻的药物过敏反应，但对于初级护士小李而言，是一次宝贵的临床实践经验。从中我们可以总结出以下几点：

1.高度的责任心与敏锐的观察力是前提：输液过程中，护士应加强巡视，密切观察患者的病情变化及主诉，不能因为皮试阴性就放松警惕。早期识别、早期干预是处理输液反应