中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）解读PPT课件.pptxVIP

中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述与背景诊断标准与评估流程综合治疗策略

目录第四章第五章第六章特殊人群管理骨折防治体系指南实施与展望

指南概述与背景1.

年龄相关性显著:骨质疏松患病率从40-49岁的3.2%骤增至65岁以上的32.0%，肌少症患病率在80岁以上人群达45.4%，体现老年健康问题的指数级增长特征。疾病协同效应突出:骨质疏松患者中肌少症患病率达50%，而肌少症患者骨质疏松风险是常人3倍，形成恶性循环（需补充说明：因表格未直接体现交叉数据，此条建议转为备注说明）。城乡差异明显:50岁以上人群城市骨质疏松患病率（25.6%）显著高于农村（35.3%），可能与医疗资源可及性和生活方式差异相关。骨质疏松定义及流行病学数据

老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，需综合评估药物相互作用及治疗优先级，避免多重用药风险。多病共存现象老年人肠钙吸收率下降、维生素D合成不足，同时肾脏排泄功能减退，易出现钙磷代谢紊乱。骨代谢特点长期用药的复杂性、经济负担及对药物副作用的担忧，导致老年患者治疗中断率高达50%。依从性管理难点需结合跌倒风险、认知功能、生活能力等非骨性因素制定干预方案，如加强防跌倒训练及家居改造。个体化评估需求老年人群诊疗特殊性

2023版核心更新要点强调双能X线吸收法（DXA）为金标准，新增定量CT（QCT）作为补充手段，细化T值≤-2.5联合脆性骨折的临床诊断路径。诊断标准优化按骨折风险分级（低/中/高）推荐差异化方案，高风险患者首选唑来膦酸等强效抗骨松药物。分层治疗策略明确血清25(OH)D水平应维持≥30ng/ml，推荐老年人群每日补充800-1200IU，联合钙剂（1000-1200mg/天）以优化疗效。维生素D补充共识

诊断标准与评估流程2.

要点三年龄与性别因素65岁以上女性及70岁以上男性为骨质疏松症高危人群，需定期筛查；绝经后女性因雌激素水平下降导致骨量流失加速，应列为重点筛查对象。要点一要点二既往骨折史有脆性骨折史（如髋部、椎体或腕部骨折）的老年患者，再次骨折风险显著增高，需通过骨密度检测评估骨质疏松程度。慢性疾病与药物影响长期使用糖皮质激素、抗癫痫药物或质子泵抑制剂者，以及患有类风湿关节炎、糖尿病、慢性肾病等疾病的患者，需纳入筛查范围。要点三高危人群筛查指征

双能X线吸收法（DXA）作为金标准，需测量腰椎（L1-L4）和股骨颈骨密度，T值≤-2.5可确诊骨质疏松；检测时需规范体位，避免骨质增生或退变干扰结果。超声骨密度检测适用于基层筛查，通过跟骨或桡骨测量声速衰减（SOS）和宽带超声衰减（BUA），但结果需结合临床判断，不能单独用于诊断。检测频率与随访高风险人群建议每1-2年复查DXA；治疗期间需定期监测以评估疗效，调整治疗方案。定量CT（QCT）适用于脊柱骨密度评估，可区分皮质骨与松质骨，但辐射剂量较高，仅限特定情况下使用。骨密度检测技术标准

核心评估参数整合年龄、性别、体重指数（BMI）、既往骨折史、父母髋部骨折史等临床危险因素，结合股骨颈骨密度（可选），计算10年主要骨质疏松性骨折概率。干预阈值FRAX?评估结果显示10年髋部骨折概率≥3%或主要骨质疏松性骨折概率≥20%，需启动药物治疗。地域化调整中国版FRAX?已根据本土流行病学数据优化算法，需优先使用以避免高估或低估风险。骨折风险评估工具(FRAX?)

综合治疗策略3.

钙剂补充维生素D补充蛋白质摄入每日推荐摄入量为1000-1200mg，优先通过膳食补充，不足时考虑钙剂，需分次服用以提高吸收率。建议维持血清25(OH)D水平≥30ng/ml，老年患者每日需补充800-1200IU，存在缺乏时可短期采用大剂量方案。每日蛋白质摄入量应达1.0-1.2g/kg，优质蛋白占比50%以上，需平衡摄入以避免增加肾脏负担。基础治疗与营养干预

抗骨松药物分级方案一线药物（基础治疗）：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）作为首选，适用于多数老年患者，具有抑制骨吸收、提高骨密度的明确疗效。二线药物（替代或联合用药）：选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬）或RANKL抑制剂（如地舒单抗），适用于双膦酸盐不耐受或禁忌症患者，需个体化评估风险收益比。三线药物（特殊人群）：甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）用于严重骨质疏松或骨折高风险患者，需严格监测疗程（通常不超过24个月）。

030201避免双膦酸盐与雷洛昔芬联用：两者均可能增加胃肠道不良反应风险，且无明确协同作用证据。特立帕肽疗程限制：连续使用不超过24个月，需转为抗骨吸收药物以维持骨密度增益。钙剂与铁剂间隔服用：钙离子会抑制铁吸收，建议间隔2小时以上服用以保证药效。联合用药禁忌与疗程管理

特殊人群管理4.

要点三优先选择对慢性病影响