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晚期产后出血的护理查房

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演讲人

前言

作为产科病房的责任护士，我对“产后出血”这四个字始终保持着高度警惕——它是全球孕产妇死亡的首要原因，而其中“晚期产后出血”（指分娩24小时后至产后6周内发生的子宫大量出血）更像一颗“隐形炸弹”，常因发生时间晚、诱因隐匿，容易被忽视。记得去年冬天值夜班时，一位产后12天的产妇因“突然阴道大量出血”被急诊送回，当时她面色苍白、脉搏细速，床单浸透的血渍触目惊心。那次经历让我深刻意识到：晚期产后出血不仅考验医护的急救能力，更需要我们在日常护理中“防微杜渐”，从细节处捕捉风险信号。

今天的护理查房，我们以本科室近期收治的一例晚期产后出血患者为案例，通过“病例回顾-评估分析-措施制定-效果反馈”的全流程复盘，梳理这类患者的护理要点，既是对临床经验的总结，也是为了让团队成员更系统地掌握“早识别、快干预、防复发”的核心逻辑。

本次查房的患者是32岁的王女士（为保护隐私，使用化名），G2P1（孕2产1），既往体健，无高血压、糖尿病等基础疾病，无产后出血家族史。她于xx月xx日在本院顺产分娩一健康男婴，产程顺利，胎儿娩出后胎盘自然剥离，产后2小时内出血量约200ml（属正常范围），会阴Ⅰ度裂伤缝合后安返病房。产后3天复查子宫复旧良好（宫底平脐下3指），恶露量中、色暗红无异味，血红蛋白110g/L（参考值115-150g/L），遂办理出院。

转折发生在产后第10天——王女士在家中突感下腹隐痛，随后出现阴道大量出血，湿透3片卫生巾（约200ml），伴头晕、乏力，家属紧急送医。入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分（正常60-100次/分），呼吸22次/分（正常12-20次/分），血压90/55mmHg（正常≥90/60mmHg）；面色苍白，

病例介绍

病例介绍

口唇无发绀；腹部触诊：宫底脐下2指，质软，轻压痛；阴道检查见活动性出血，色鲜红，夹有少量血块；急诊B超提示“宫腔内见混合回声团，大小约4cm×3cm”，血常规示血红蛋白85g/L（较出院时下降25g/L），凝血功能正常（D-二聚体0.3mg/L，纤维蛋白原4.2g/L）。

结合病史、症状及检查结果，初步诊断为“晚期产后出血（宫腔残留胎盘组织继发感染）”。医生立即予缩宫素10U静滴促进子宫收缩，头孢呋辛预防感染，同时备血400ml。经治疗，患者2小时内阴道出血量减少至50ml，生命体征渐趋平稳（血压98/62mmHg，脉搏96次/分），后行清宫术清除宫腔残留组织，术后病理回报“退变的胎盘绒毛及坏死组织伴炎细胞浸润”，确诊为胎盘残留继发感染导致的晚期产后出血。

护理评估

从王女士入院到病情稳定，我们的护理团队进行了“动态、多维度”的评估，涵盖以下几个层面：

1.病史与诱因评估通过与患者及家属沟通，我们梳理了可能的诱因：-分娩史：顺产但胎盘自然剥离，未行人工剥离（胎盘残留风险可能被低估）；-产后护理：患者自述出院后“怕凉”，未按医嘱每日清洁会阴，恶露有异味但未重视（可能增加感染风险）；-症状演变：产后第7天恶露已转淡红色，但第9天突然变鲜红、量增多，伴下腹隐痛（未及时就医，延误早期干预）。

2.身体状况评估-生命体征：入院时脉搏快、血压偏低，提示存在休克早期表现；-子宫复旧：宫底位置高于正常产后10天应有的脐下4-5指水平（正常产后每日宫底下降1-2cm），且质软，

护理评估

按压有恶露排出（提示子宫收缩乏力）；-出血情况：阴道活动性出血，色鲜红、含血块，符合“胎盘残留导致的持续性出血”特征（若为子宫复旧不全，多为间断性暗红血）；-实验室指标：血红蛋白进行性下降（从110g/L到85g/L），提示急性失血；凝血功能正常，排除凝血障碍性出血。

3.心理与社会支持评估王女士是初产妇，对产后护理知识了解有限，出血事件让她极度恐慌，反复询问“会不会影响以后生育？”“还会再出血吗？”；家属因突发状况紧张焦虑，多次催促医生“快点止血”。评估显示，患者及家属存在明显的“疾病不确定感”和“安全需求未满足”的心理状态。

护理诊断

基于上述评估，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.体液不足与子宫大量出血导致血容量减少有关依据：血压90/55mmHg（低于正常），脉搏110次/分（代偿性增快），血红蛋白85g/L（中度贫血），主诉头晕、乏力。

2.潜在并发症：失血性休克与持续出血未控制有关依据：患者入院时已存在休克早期表现（血压下降、脉搏增快），若出血未及时控制，可能进展为意识模糊、少尿等休克失代偿期症状。

3.急性疼痛与子宫收缩（药物刺激）及宫腔感染有关依据：患者主诉下腹隐痛，宫底轻压痛，B超提示宫腔残留伴炎细胞浸润。

护理诊断

4.焦虑与突然大量出血、担心预后有关