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2025年专升本医学伦理学案例分析强化模拟卷（附答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

患者张某，因突发心梗入院治疗。医生告知家属患者病情危重，需要立即进行心脏搭桥手术，否则有生命危险。手术是唯一有效的治疗方法。但患者一直性格固执，且对医生缺乏信任，认为医院是为了赚钱，手术风险太大，坚决拒绝手术。医生和家属多次劝说无效。此时，医院伦理委员会介入，讨论该病例的伦理问题。请分析其中涉及的主要伦理冲突，并阐述医务人员应如何处理这一困境。

二、

某医生在为一名年轻女性患者进行常规妇科检查时，发现患者除主诉问题外，还有其他一些潜在的、但暂时无需处理的健康问题。医生认为告知患者这些信息有助于其全面了解自身健康状况，有利于长远健康管理。然而，患者对此表示担忧，认为医生没有遵守保密原则，且过早告知这些信息会给她带来不必要的心理压力。请分析此案例中涉及的伦理问题，并评价医生行为的伦理合理性。

三、

某医学院在进行一项关于某种新药对特定疾病治疗效果的临床试验。试验招募了60名符合条件的患者，并随机分为实验组（服用新药组）和对照组（服用安慰剂组）。试验过程中，研究人员发现实验组患者的康复速度明显快于对照组，但同时也观察到实验组患者出现了一些未预料到的副作用。请分析该临床试验在伦理方面可能存在的问题，并提出改进建议。

四、

患者李某，老年男性，患有晚期肺癌，已多处转移，无法进行根治性手术。患者身体状况较差，预计生存期有限。家属希望医生能尽一切努力延长患者生命，即使这意味着要承受巨大的痛苦和花费。患者本人因身体极度虚弱，意识模糊，已无法表达自己的意愿。在这种情况下，医生应如何进行医疗决策？请从医学伦理学角度分析其中的伦理考量。

五、

某医院急诊科医生发现，在当前资源有限的情况下，需要决定将一台珍贵的器官移植手术（例如肝脏移植）优先分配给哪位等待名单上的患者。等待名单上的几位患者病情都非常危重，都需要尽快进行移植才能存活。医生在分配时，主要考虑了患者的病情紧急程度、移植成功几率、患者的社会经济状况以及患者和家属的沟通意愿等因素。请分析医院在器官移植分配中应遵循的伦理原则，并评价医生在决策时考虑各种因素的合理性。

试卷答案

一、

主要伦理冲突：

1.患者自主权与医生/医院最佳利益之间的冲突。患者有拒绝治疗的权利（自主权），但医生和医院有义务尽力挽救生命（最佳利益）。

2.生命价值与资源分配的冲突。危重患者需要大量资源，如何平衡个体生命价值与整体医疗资源有限性。

3.医患信任危机。患者对医生和医疗系统缺乏信任，增加了沟通和决策的难度。

处理思路：

1.充分沟通与尊重自主：再次与患者进行耐心、坦诚的沟通，详细解释病情、手术必要性、风险、预后以及不手术的后果，尊重患者的知情权和最终决定权。尝试理解患者拒绝手术的深层原因（如恐惧、误解等）。

2.加强患方沟通：邀请不同科室医生或经验丰富的医生与患者交流，增加说服力。同时，积极与患者家属沟通，争取家属的理解和支持，但最终决定权仍在患者本人（若其具有决策能力）。

3.伦理委员会介入的价值：伦理委员会可以提供一个中立平台，听取各方意见，从伦理角度分析问题，为决策提供咨询，但最终决策仍需符合患者意愿或由家属（在患者无决策能力时）在医生充分告知后做出。

4.寻求替代方案（若可能）：在尊重患者意愿的前提下，是否还有其他非手术的、虽然效果可能不如手术但风险更小或更符合患者偏好的治疗选项？

5.记录与责任：无论最终结果如何，都要详细记录沟通过程、患者意愿、决策依据，以明确各方责任。

二、

涉及伦理问题：

1.患者自主权与医生告知义务之间的平衡。医生有告知病情的义务，但需考虑告知的时机、范围和方式，以尊重患者。

2.医患保密原则的遵守。医生有义务为患者保守秘密，包括其不愿被告知的健康信息。

3.医生的双重角色冲突。医生既是治疗者，也承担着部分健康顾问的角色，需界限分明。

医生行为伦理评价：

医生的行为主要违反了患者自主权和保密原则。虽然医生出发点可能是好的，希望患者全面了解健康，但未考虑患者当前的需求和心理承受能力。在患者未明确要求了解额外信息时，主动告知可能造成不必要的焦虑和心理负担，侵犯了患者的自主选择权（选择是否以及何时了解某些信息）。此外，此行为也超越了常规诊疗中的保密范畴。医生的合理做法应是：在常规检查和沟通中，聚焦于当前主诉和必要的治疗方案；若患者主动询问或后续检查需要，再进行告知；或提供相关信息，让患者自行决定是否需要了解。

三、

伦理问题：

1.知情同意不充分：如果患者在充分了解实验目的、过程、风险（包括未预料的副作用）并自愿签署同意书之前被招募，则存在知情同意不充分的问题。未预料到的副作用属于风险范畴